儿科临床治疗中使用抗生素的体会.docVIP

精品论文 参考文献 儿科临床治疗中使用抗生素的体会 欧云 　　（新疆和静县妇幼保健院儿科 841300） 　　【摘要】抗生素目前在临床儿科感染治疗中被广泛的应用,但是由于患儿的机体处于正在发育的状态,使得对抗生素药物的代谢较差,在使用不合理的情况下,就会发生药物不良反应,对患儿造成严重的伤害。目前临床上存在很多抗生素使用不合理的现象,本文将探讨儿科临床上合理应用抗生素的方法,促进临床的合理用药。 　　【关键词】抗生素 儿科 合理应用 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0169-01 　　抗生素系指具有杀菌或抑菌活性, 主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗菌素及磺胺类、硝咪唑类、硝呋喃类、喹诺酮类等化学合成药物。抗生素的应用涉及儿科临床各科。正确合理应用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性的关键。抗生素临床应用是否正确、合理,基于以下三方面:(1)有无指征应用抗生素;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理;(3)选用的品种及制定的给药方案是否对儿童生长发育可能产生重大影响或严重危害。 　　1 抗生素治疗性应用的基本要求 　　1.1诊断为细菌性感染的患儿,方有指征应用抗生素。根据患儿的症状、体征及血常规、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染的或经病原检查确诊为细菌感染的患儿方有指征应用抗生素。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等微生物所致的感染亦有指征应用抗生素。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,感染诊断不能成立的患儿及病毒性感染的患儿均无指征应用抗生素。 　　1.2尽早查清感染病原,根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素。抗生素品种的选用,原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗生素敏感或耐药,即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此,有条件的医疗机构,住院患儿必须在开始抗菌治疗前,先正确留取相应样本,立即送细菌培养和药敏试验,以尽早明确病原菌和药敏结果，门诊患儿可以根据病情需要开展药敏工作。急需治疗的患儿在未获知病原菌及药敏试验结果前,可根据患儿的临床症状、感染部位、发病场所、发病季节、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌的耐药状况先给予抗生素经验治疗。感染性疾病经验治疗的抗生素选择,轻型感染或初治患儿应选用一般抗生素，院内感染或严重感染、难治性感染可选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性高的杀菌药物,有指征时也可联合用药。待获知细菌培养及药敏试验结果后,对疗效不佳的患儿应及时调整给药方案。 　　1.3按照药物的抗菌特点及其体内代谢过程特点选择抗生素，各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)及人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点均不相同,各有不同的临床适应症。同时许多抗生素的药效学和药代动力学在儿科的临床表现与成人又有着显著的差异,即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定的差异。临床医师和临床药师应根据各种抗生素的上述特点和儿童各发育阶段的生理特点按临床适应症正确选择合适的抗生素。 　　1.4根据儿童生长发育各个阶段和器官功能状态选择抗生素儿童,尤其新生儿正处于生长发育时期,身体的各种构成成分和器官的生理功能尚未发育成熟或十分娇嫩,药物代谢??分泌不足或缺如,对药物的敏感性较高,耐受性差,极易产生药物不良反应。有些成人可以应用的抗生素,儿童则须慎用或禁用。因此,儿童应用抗生素,除按上述原则选择抗生素外,还应结合儿童体内各组织器官的生理功能状况和所选药物可能对儿童产生的危害做出全面的评估。 　　2 新生儿期患儿使用抗生素 　　2.1新生儿期患儿需注意以下两点：(1)由于新生儿肝、肾均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺如,肾清除功能较差,新生儿感染时应避免应用毒性大的抗生素,包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等和主要经肝代谢的氯霉素等。确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,并据此调整给药方案,个体化给药,以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测的新生儿,不可选择上述抗生素。(2)新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗生素,可影响新生儿生长发育的四环素类抗菌素禁止使用，可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血。 　　总之，只有掌握患儿感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，才能真正提高合理用药水平。 　　参考文献 　　[1]《抗生素儿科临床应用的基本意见》中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.