儿科静脉用药集中调配工作的开展与调配技巧.docVIP

精品论文 参考文献 儿科静脉用药集中调配工作的开展与调配技巧 王海秀 王学艳 　　（云南省大理白族自治州人民医院药剂科 671000） 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0082-02 　　在静脉用药调配中心（PIVAS）接手临床科室的配液工作时，小儿科因广泛存在不全剂量、剂量折算复杂、风险大等问题，往往被视为最棘手的科室。我院静脉用药调配中心2013年顺利接手了新生儿病区的配液工作，同时总结出了一些心得与技巧，现将这些经验与广大医护人员共同分享。 　　一、PIVAS为顺利接手儿科配液所做的工作 　　1 接手儿科配液前到儿科现场调研1周，充分掌握儿科的药疗特点、输注速度、输液起始与结束时间，结合PIVAS的工作特点，制定出符合儿科需求的批次划分原则,对PIVAS的内部工作作出具体的有针对性的要求。 　　2 虚心向儿科护士学习配液技巧，了解临床经常出现的各种问题；对医生护士进行规范发送医嘱的培训。 　　3 接手儿科配液工作之前，先对药师进行培训，包括审方药师理论培训、全体药师实际操作培训和理论考试。理论考试中的试题，主要为判断题和计算题，通过大量的模拟计算，使员工熟悉儿科剂量的计算与稀释方法。 　　4 将儿科常用药物的计算与调配方法制作做成表格，过塑，在洁净室的每个操作台上摆放一份，便于药师临时查阅。 　　5 每天交班时分析当天出现的情况，鼓励员工分享心得体会；在实际工作中不断总结经验，及时改进工作方法。 　　二、儿科医嘱的特点 　　1 儿科用药普遍存在不全剂量，计算与调配均较麻烦； 　　2 儿科用药剂量较小，取药量容易出现偏差甚至错误； 　　3 每组输液的液量较小，输注时间较短，如果用药医嘱批次划分及PIVAS送药时间规划不合理，容易导致输液中断，影响患儿的治疗； 　　4 调配儿科输液时，通过合理拼用可节约大量的药品回馈社会，避免资源浪费。 　　三、PIVAS内部对配置儿科输液的规定 　　1 严格执行无菌操作技术。 　　2 严格执行查对制度。 　　3 由熟练的药师进行调配，新药师暂缓参加小儿科输液的??配。 　　4 全体PIVAS药师保持相对固定的、统一的配液思维和操作模式，可以避免配液药师在折算剂量时及稀释后取液时因思维混乱而发生差错，同时便于成品复核的药师进行有效核对。这一举措对安全生产、降低配液差错率有着极其重要的意义。 　　5 在洁净室内摆放待配药品时，将儿科置于药车的最顶层，便于优先调配。必要时1、2两个批次的成品输液同时送出，避免因PIVAS送药不及时而至使输液中断。 　　四、PIVAS针对粉针剂和水针剂采用的稀释方法 　　1 西林瓶装药品的稀释方法 　　(1）综合药品的溶解度、西林瓶的装量、药品的规格及计算的便捷性，决定加入的媒量。一般以该药品的毫克数决定溶解后的毫升数，将药品稀释为100mg/1ml、10mg/1ml、1mg/1ml。若西林瓶的容积有限，可将溶媒量减半，使稀释液的浓度为200mg/1ml，或其他容易被整除的浓度（例如附表中青霉素、阿昔洛韦等的调配方法）。需要注意：为保证药品的质量，西林瓶内配好的稀释液应该在30分钟内使用；超过30分钟未使用者，应弃去；如果药品性质不稳定的，则需现配现用。 　　(2）如果所需剂量是原装药品含量的几分之一，则可以将药品稀释至几毫升，然后取1ml即可。这样的思维方式，可以将看似复杂而无头绪的操作简单化、准确化（比如附表中复方甘草酸苷40mg/瓶的稀释方法。） 　　2 水针剂的稀释原理同粉针剂。 　　五、取稀释液时注射器的选择 　　凡取液量在1ml以下的，必须选择1ml的注射器； 　　凡取液量在1ml以上、5ml以下的，必须选择5ml的注射器； 　　其余以此类推，以减小剂量的误差。 　　六、配液时容易被忽视的问题 　　1 大输液为不全剂量时，溶媒的取用问题 　　儿科用药医嘱中，大输液也常需抽出、弃去一部分。此时，除了按照医嘱准确保留大输液的量以外，还需充分考虑如何取用溶解溶媒的问题。例： 5%GS 20ml （50ml/瓶） 　　 哌拉西林舒巴坦 0.25g （1.25g/瓶） 　　错误的调配方法：调配时将5%GS 弃去30ml，则瓶内剩余20ml；然后从大输液瓶内的20ml中抽出12毫升作为溶媒，溶解哌拉西林舒巴坦后得到12.5ml的稀释液；接着取2.5ml（即0.25g哌拉西林舒巴坦）稀释液注回输液瓶内，则成品输液的液体量只有11ml。 　　正确的调配方法：按医嘱将5%GS 弃去30ml，瓶内剩余20ml；另以注射用水