儿科静脉留置针三种不同部位穿刺效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 儿科静脉留置针三种不同部位穿刺效果比较 胡京晶 刘建涛 张晓玲（山东省乳山市人民医院 山东乳山 264500） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0220-02 2011年1月-12月，我们对258例患儿经手背静脉、肘部静脉和腑下静脉3个部位进行静脉留置针穿刺，旨在探讨不同部位使用留置针的效果。现报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 本组258例，均为需留置静脉留置针的患儿。入选标准；①穿刺部位无损伤和炎症反应；②应用药物渗透压ge;800kPa；③接受药物治疗时间ge;10d；④排除肥胖、营养不良、水肿或脱水、血管性疾病、凝血障碍性疾病、昏迷患儿。按照随机数字表法分为手背经脉组85例、肘部经脉组87例和腋下静脉组86例子。手背静脉组男44例，女41例；平均2.15+4.14岁；呼吸系统疾病34例，消化系统疾病24例，循环系统疾病15例，其它疾病12例。肘部静脉组男46例，女41例；平均2.45+4.11岁；呼吸系统疾病34例，消化系统疾病22例，循环系统疾病16例，其它疾病15例。腋下静脉组男44例，女42例；平均2.31+4.35岁；呼吸系统疾病35例，消化系统疾病27例，循环系统疾病13例，其它疾病11例。三组一般资料比较五显著性差异（P﹥0.05）。 1.2方法 三组均采用24G一次性静脉留置针，①腋下静脉组：嘱患儿平卧，穿刺侧上肢外展，充分暴露腋窝，可见位于腋动脉内侧的蓝色腋浅静脉，选择距腋窝中心2～3cm为穿刺点，将留置针与输液器连接，排尽气体，常规皮肤消毒，一手握三角肌下缘使皮肤绷紧，一手持留置针与皮肤呈20ordm;～30ordm;角针尖朝向心端刺入，确定回血后调整穿刺角度5ordm;～10ordm;再进针2～3mm。打开调速器，取出针芯。用无菌透明敷贴固定，标注穿刺日期、时间和操作者姓名，输液完毕，用0.2%肝素生理盐水封管，发现穿刺部位渗漏、肿胀或炎症反应即刻停止输液拔针；②肘部静脉组和手背静脉组：分别选择肘正中静脉和手背静脉为穿刺点。操作方法同上。比较三组静脉留置针留置时间、一次穿刺成功率及并发胀发生情况。 2 结果 2.1三组留置时间及一次穿刺成功率比较，见表一。 表1 三组留置时间及一次穿刺成功率比较[n（%）] 级别 n 留置时间 一次穿刺成功率 (h,xplusmn;s) [n(%)] 手背静脉组 85 37.36plusmn;12.80*△ 78(91.8) △ 肘部静脉组 87 55.67plusmn;24.31 79(90.8)△ 腋下静脉组 86 56.84plusmn;23.47 65(75.6) 注：*P＜0.01vs肘部静脉组，△P＜0.01vs腋下静脉组 2.2 三组并发症比较，见表2。 表2 三组并发症比较[(n)%] 注：*P＜0.01vs肘部静脉组，△P＜0.01vs腋下静脉组 3 讨论 留置针输注时，静脉选择直接影响穿刺成功率，且与并发症的发生密切相关。静脉留置针输入刺激性强、渗透压高、高粘稠性或强缩血管药物时，发生渗漏、肿胀、静脉炎的机率明显升高，此时，应选择距心脏近、口径粗的静脉穿刺[1]。本研究表明，腋下静脉组和肘部静脉组并发症发生低于手背静脉组（P lt;0.05,Plt;0.01），这与留置部位的解剖特点有关。腋下静脉、肘正中静脉较靠近心脏,管径粗，弹性好，血流丰富，当药物输入后很快被血液稀释，降低渗透压，且留置针可漂浮在血管内，减少了对血管壁的摩擦损伤。肩关节活动相对较少，不易引起留置针移动，因而腋下静脉穿刺留置针留置时间较长，但腋下静脉穿刺难度相对较大，一次穿刺成功率低于肘部静脉组和手背静脉组。手背静脉较小，且远离心脏，血流速度缓慢，不能满足药物西施的要求，血管通透性增高，炎性物质渗出，并带走细胞内水分，细胞缺水而降低防御能力，血小板在穿刺针周围聚集，导致渗漏、静脉炎、血栓形成；再者儿童好奇，对外界事物敏感，合作能力差，收不频繁活动很容易造成留置针的移动、脱针，使留置时间缩短，但儿童手背部静脉血管较明显，操作方便，一次穿刺成功率高，若腋下静脉和肘部静脉穿刺无把握成功或失败后，可选择手背静脉穿刺。留置针并发症的发生除与静脉选择有关外，药物性质及输入液体的温度、速度、持续时间等也是重要影响因素[2]。使用留置针时，护士必须具备高度的责任感，输液前