儿童上气道咳嗽综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 儿童上气道咳嗽综合征的护理 谭燕霞 黄文影（清远市人民医院， 广东 510580） 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0183-01 　　上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome UACS）是指由各种鼻炎（变应性及非变应性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽[1]。其主要临床表现是长期慢性咳嗽，多长于4 周，咳嗽以睡前和清晨起床后为明显，入睡后咳嗽减轻，多数患者伴有鼻内的分泌物后流，咽部不适感，经常清嗓动作，还可有喷嚏，流涕，鼻塞，打鼾等。上气道咳嗽综合征临床上常见，但由于其表现不典型，非特异性，常常导致延诊误诊，而家长对此病的认识不全面，对治疗不配合，常常导致病情的反复。现对我科2014 年1 月至2015 年6 月32 例儿童上气道咳嗽综合征(UACS) 的护理总结如下。 　　l 临床资料1．1 一般资料 本组32 例上气道咳嗽综合征(UACS) 患者中，男21 例，女11 例，年龄3 ～ 7 岁。均以慢性咳嗽为表现，咳嗽时间为1 ～ 6 月。 变应性鼻炎2 例，慢性咽炎3 例，慢性扁桃体炎10例，鼻内镜检查，腺样体增生中度5 例，腺样体增生重度8 例，鼻窦炎10 例，所有病例肺部均无阳性体征，胸部X 线检查正常。 　　1．2 治疗 避免接触过敏原，口服抗组胺药物地氯雷他定和抗白三烯药物孟鲁司特咀嚼片，一般不少于2 周，中重度持续者予鼻用皮质激素糠酸莫米松鼻喷雾剂，疗程3 月，每次2 次[2]，鼻腔生理海水冲洗，每天3 次，鼻腔分泌物多时予鼻负压置换治疗。变应性鼻炎予标准化脱敏治疗，化脓性鼻窦炎予口服阿莫西林克拉维酸钾10 到14 天，青霉素过敏予克拉霉素或阿奇霉素治疗，阿奇霉素按正规用法服3 天停4 天。扁桃体III0 肿大，腺样体增生重度，有明显打鼾患者转耳鼻喉手术治疗。 　　2 结果经过积极的抗炎与抗变态反应治疗及精心护理2 周后，或手术切除腺样体及扁桃体，咳嗽均能好转。咳嗽症状消失29 例，症状明显减轻3 例。 　　3 护理3．1 心理护理 上气道咳嗽综合征(UACS) 可引起长期慢性咳嗽，可以影响睡眠和情绪，消耗体力，同时，也增加家长的负担和忧虑。 　　因此，护士要主动与患儿家长建立良好的护患关系，了解患者及家长的心理问题，运用不同的方法进行心理疏导，消除和缓解家长各种负性情绪。鼓励家长增强疾病治愈的信心，促使家长积极配合治疗。 　　3．2 认知教育 上气道咳嗽综合征(UACS) 如果护理不当，病情可反复，病情迁延不愈，甚至可加重，上气道与外界密切接触，小儿免疫系统功能发育尚未健全，尤其是呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，小儿易患病毒性、细菌性等呼吸道感染，感染可使UACS 反复。慢性扁桃体炎，慢性咽炎，鼻窦炎，可随天气季节变化而变化。慢性扁桃体炎，鼻窦炎等如果治疗不彻底，疗程不足，病情也可迁延不愈。因此，护士要做好家长的疾病认知教育，包括疾病性质、诱因、治疗及预后，尤其是需要持续性脱敏治疗的患儿，使家长对疾病的发生、发展及转归有正确的认识，了解坚持药物或手术治疗的意义，从而配合治疗。避免提前停药或治疗不规范。 　　3.3 个性护理 告知坚持服药，按时服药，药物要放在小儿难以拿到干爽的地方，避免药物受潮，避免小儿自行多服药，超量服药。 　　注意监测药物的不良反应，如出现皮疹，嗜睡，头痛，腹痛，呕吐等及时告知医生。详细告知鼻用皮质激素使用方法及注意事项。做好电话随访，及时了解病情变化。 　　3．4 健康宣教 (1) 饮食护理：清淡饮食，避免甜食，防止饥饱无常，贪凉饮冷，对乳制品、碳酸饮料、食色素或加防腐剂的熟食品、鱼、虾、蟹类食物等在咳嗽时宜忌食，多吃水果和新鲜蔬菜[3]，少吃辛辣食物。(2) 衣着护理：在天气及季节变化时要注意适时增减孩子的衣服，防止过热或受凉，减少上呼吸道感染发生的次数。(3)活动与休息护理：保证患儿充足的睡眠和休息，在缓解期鼓励患儿多参加适当的体育活动，避免剧烈运动，以改善体质，提高机体免疫力和对环境的适应能力。(4) 环境护理：保持室内通风和适当的温度、湿度，避免空调冷空气刺激及吸入二氧化碳、烟雾等，劝导吸烟的家长戒烟，家长一定要吸烟者必须远离孩子，尤其不要在孩子的居室吸烟，对生活的环境作细致反复的调查，确定和避免变应原、刺激物，避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等，定期清洗空调，毛毯，棉被，衣物。 　　参 考 文 献［1］中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］中华儿科杂志，2008 ，46（2）：104-107.［2］申昆玲，李云珠，李昌崇等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科