儿童支气管哮喘的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童支气管哮喘的临床分析 彭海珍 （黑龙江省森工总医院 150040） 　　【摘要】 哮喘是一个慢性炎症性疾病，应该尽早应用抗感染治疗，吸入型糖皮质激素是控制哮喘的首选药物。哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：①急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；②慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 　　【关键词】儿童 哮喘 内科 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0202-02 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治的56例该病儿童，其中男性42例，女性14例。年龄在5～13岁之间，平均年龄在8.9岁之间。 　　1.2临床表现 　　哮喘急性发作或加重时突然出现气促、咳嗽、胸闷等症状，或进行性加重，常伴有呼吸窘迫、PEF下降。其发生可因数小时内接触致敏原等刺激物，呼吸道感染或治疗失败所致，病情加重可在数天、数小时内出现，亦可在数分钟内危及生命 　　2 药物治疗 　　2.1糖皮质激素 　　这种途径称经典途径或基因途径。它产生良好抗炎作用的时间因经基因合作需要几天，一般明显的抗炎作用是在3～5天后，它所产生的抗炎能力是地塞米松的几百倍。如以地塞米松为1则倍氯米松是它的600倍，布地奈德是980倍，而氟替卡松是1200倍，因此全身给糖皮质激素是以毫克计量，如泼尼松、地塞米松一般是1mg／kg，而局部给倍氯米松、布地奈德治疗轻度持续哮喘是100～200mu;g/d，而且因吸入给药，涉及吸入装置及呼吸潮气量，直接能吸入到小气道的仅为其中的10％～18％，也即吸入能沉积于气道起抗炎作用的仅为10～40mu;g。 　　2.2 beta;2－激动剂 　　2.2.1吸入给药 哮喘急性发作，用空气压缩泵或氧气作动力雾化吸入速效beta;2－激动剂(沙丁胺醇溶液、特布他林溶液)，是哮喘急性发作的首选用药，可以快速缓解气道平滑肌痉挛。吸入后5分钟左右见效，疗效持续时间为3～4小时，首次吸入时产生的肺功能改变最大，再次雾化吸入有累加作用。0.5％沙丁胺醇溶液用量(根据年龄)：0～4岁，0.25ml；4～8岁，0.5ml；8～12岁，0.75ml；大于12岁，1ml。不管沙丁胺醇溶液用量多少，最后均补充生理盐水至2ml雾化吸入。 　　2.2.2全身用药 对于哮喘发作期的患儿，除了用吸入速效beta;2－激动剂治疗外，为持续缓解气道平滑肌痉挛，减少或减轻哮喘发作症状和减少夜间症状，可短期加服beta;2－激动剂。 　　(1)口服给药：硫酸特布他林(博利康尼)2.5mgtimes;20，每次20～50mu;g／kg，每日3次(短效)。以下三种均为中长效，适用于控制夜间咳喘症状：盐酸丙卡特罗(美普清)25mu;gtimes;20，每次1.25mu;g／kg，每日2次；沙丁胺醇缓释剂(爱纳灵)4mgtimes;20，4～12岁4mg，每日2次；特布他林前体(帮备)1mg／ml，每片10mg，2～6岁儿童5ml；6～12岁10ml，每晚1次。 　　(2)静脉给药：在哮喘持续状态时，如果采用多次(第1小时内3次)雾化吸入沙丁胺醇溶液(万托林溶液)及静滴氨茶碱等措施后病情未见好转，可用沙丁胺醇(舒喘灵)静脉注射，学龄儿童剂量为每次5mu;g／kg，如病情十分严重，亦可将舒喘灵2mg加入10％葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，速度为1ml／min，即速率保持在8mu;g／min左右，静脉滴注20～30分钟，起效时间约为20～30分钟，严密观察病情，使用心电监测系统，若病情好转静点速度可减慢，维持时间在4～6小时，故6～8小时可重复用药。对学龄前儿童舒喘灵剂量应减半。一般情况下尽量不采用静脉滴注beta;2－激动剂。 　　2.3抗胆碱能药物 　　2.3.1雾化吸入：雾化吸入溶液每1ml含250mu;g异丙托溴铵，由于抗胆碱能药物与beta;2－激动剂两者合用其支气管扩张作用可以叠加，故哮喘急性发作时异丙托溴铵和沙丁胺醇溶液通常联合雾化吸入，其用量是沙丁胺醇溶液的2倍，即异丙托溴铵0～4岁，0.5ml；4～8岁，1.0ml；8～12岁，1.5ml；大于12岁，2ml。如总量不足2ml，补充生理盐水后雾化吸入。但不主张在哮喘急性发作时单独吸入抗胆碱能药物。 　　2.3.2定量气雾剂(MDI)：异丙托溴铵每揿20mu;g，学龄儿童每次1～2揿，每日3次。一般作为应用beta;2－激动剂副作用大的患儿的替代用