儿童泌尿系统多发性结石、双肾积水伴尿路感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 儿童泌尿系统多发性结石、双肾积水伴尿路感染的护理体会 侍玲 　　（苏州大学附属儿童医院十区 江苏苏州 215003） 　　【关键词】多发性结石 肾积水 尿路感染 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0271-01 　　2013年8月2日我院收治1例泌尿系统多发性结石、双肾积水伴尿路感染致急性肾后性肾衰竭的患者，病情较为严重，临床较为罕见，术后恢复良好，先将护理体会报告如下。 　　1 病情介绍 　　患儿，女，7岁，因“绞痛一天伴呕吐”于2013年8月2由门诊收住入院。患儿因咳嗽一周于3天前在当地门诊抗感染治疗，于补液治疗过程中出现持续性绞痛伴呕吐，急查血常规WBC14.1times;109／L,N77%；腹部B超示双侧肾积水，未予特殊处理后入我院门诊而收治入院。起病以来患儿神志清楚，精神差，表情痛苦。查体：体温37.0℃，呼吸24次／分，血压96／62mmHg，血氧饱和度99%，心率96次／分，体重19kg。营养一般，心肺无异常。腹平，脐部左下方有深压痛，无反跳痛，未及包块。辅助检查示：尿常规RBC1334.7／ul，WBC38.9／ul，血气分析+电解质及肝肾功能K+6.65mmol／L，Na+124.2 mmol／L，血PH7.506，Cr304.8 umol／L，Bun11.48 mmol／L，CT示泌尿系统多发性结石伴双侧肾积水，入院后予积极感染补液治疗，于第2天患儿出现腹部剧痛，予度冷丁肌注后缓解，充分术前准备于2013年8月4日在静脉全麻下，行膀胱镜下右侧输尿管置管+左侧输尿管疏通术。术中发现膀胱颈口较多滤泡，膀胱壁多出粘附黄色结石斑块。以导丝疏通，留置导尿管双侧输尿管见泥沙样小碎石，陈旧性血块及脓性分泌物流出，行右侧输尿管置管，左侧输尿管堵塞较重，置管困难，行导丝疏通，留置导尿管，手术顺利，安返病房。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理 　　2.1.1疼痛的护理。入院时患儿疼痛转剧烈，安慰鼓励患儿，遵医嘱予布洛芬混悬液，山莨菪碱，度冷丁等药物解痉止痛，效果不是特别明显。 　　2.1.2心理护理。由于病情较急、较重，患儿及家属较焦虑，向患儿家长讲解疾病相关知识，加强对患儿及家长的心理疏导，语言亲切、和蔼、充分理解，接受患儿，满足患儿心理需要，分散其注意力，缓解其紧张害怕情绪。[1] 　　2.1.3完善术前准备。了解患儿病情及临床特点，了解患儿结石情况，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，遵医嘱使用抗生素控制感染。向患儿家长介绍手术目的及方法，解除其思想顾虑，完善术前相关检查，备皮，肠道准备。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理：麻醉未醒时，予去枕平卧位，双鼻导管给氧1-2L／min，密切观察生命体征的变化，持续心电监测3天。保持床单元的清洁卫生，加强皮肤护理，会阴护理每天2次。禁食期间做好口腔护理，严格记录24h出入量。遵医嘱予查血气分析+肝肾功能，了解患儿肾功能恢复情况。 　　2.2.2引流管的护理：术后留置导尿管及右肾支架管各一根，注意观察引流管引流情况，予支被架保护，以防引流管受压、折叠、扭曲，保证引流管通畅观察并记录引流液的性状、量及颜色。若引流液的颜色持续为鲜红色或活动后由暗红色转为鲜红色，提示有活动性出血，及时汇报医生处理，定时挤压以避免血块堵塞。每周更换引流袋，严格无菌操作。引流袋的位置切记低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染。每日苯扎氯铵溶液棉球擦拭尿道口2-3次，及时清除尿道口的分泌物。 　　2.2.3发热的护理。患儿术后第2天出现发热，热峰39.4℃，退热较为缓慢，予密切观察体温变化，每2—4小时测量一次。遵医嘱予布洛芬混悬液，对乙酰氨基酚混悬液交替口服，高热不退时，遵医嘱予静脉注射赖氨匹林，结合冰枕，温水檫浴等物理降温方法，帮助患儿降低体温，及时帮患儿更换汗湿衣服。根据尿量及血气分析结果调整补液量，适当增加饮水量，予易消化的清淡饮食。 　　2.2.4注意腹部情况，做好饮食指导。术后患儿腹胀明显遵医嘱予禁食，术后第2天肛门排便排气，无明显腹胀、腹痛，肠鸣音正常，先予少量饮水，逐渐过渡到流质、半流质饮食。为防止腹胀，予腹部环形按摩，开塞露灌肠通便排气。予易消化，富营养食物，少量多餐。适量食用新鲜水果、蔬菜。鼓励患儿饮水，保证每日入量大于2000ml,并保持出入量平衡。 　　2.2.5疼痛的护理。患儿术后疼痛较术前有所减轻，白天予讲故事、听音乐等转移注意力方法止痛，晚间遵医嘱予布洛芬混悬液口服止痛。 　　2.3出院宣教 　　2.3.1向病人家属宣教卫生知识，使家属了解患结石症的病因、病理、症状和预防