儿童胫腓骨骨折术后膝关节伸直位僵硬１例报道.docVIP

精品论文 参考文献 儿童胫腓骨骨折术后膝关节伸直位僵硬１例报道 毛利军　陈世宏　金崇敏（台州恩泽医疗中心（集团）台州市中心医院　浙江　台州　３１８０００） 　　【中图分类号】Ｒ６８７．４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６０５－０２【关键词】膝关节僵硬关节松动训练肌力训练半导体激光治疗ＣＰＭ训练　　 　　患者，程某，女，７岁。主因车祸致右下肢活动受限２月余来我院康复科就诊。２月前车祸致右膝疼痛、活动受限，急送我院行Ｘ线检查示右胫骨上段骨折，右腓骨干骺端骨折并与骨骺分离错位；右膝周软组织广泛损伤伴异物；于２０１４年１２月１９日在全麻下行“右膝清创＋肌腱探查＋右膝内侧副韧带修复＋右胫腓骨骨折外固定支架固定术，术后给予“抗炎、支持、对症补液及局部换药等治疗，２０１５年１月??０日在全麻下行右腓总神经探查松解＋腓骨头骨折内固定＋外固定支架拆除术，患者术后恢复可。目前患者右膝关节活动受限，伤口处疼痛，右大腿内侧可见一约４４ｃｍ圆形皮肤挫伤创面，肉芽组织鲜红，少许渗出，右小腿外侧可见一约４１０ｃｍ椭圆形皮肤挫伤创面，肉芽组织鲜红，少许渗出，右胫骨平台下可见一斜行手术瘢痕，已愈合，右下肢肌肉稍萎缩。 坐位平衡３级，立位平衡２级，右股四头肌肌力４级，右胫前肌肌力３级，右足五趾背伸肌力２级，右膝关节主动屈伸０．１５deg;，ＡＤＬ５５分，舌质暗红，苔薄白，脉细。中医诊断：外伤气滞血瘀证；西医诊断：１．右胫骨上段骨折术后２．右腓骨干骺端骨折术后３．右股骨内侧及髌骨面不全骨折４．腓总神经损伤５．右膝内侧支持带断裂６．右下肢多发皮肤挫裂伤。 　　入院后给予龙血竭胶囊０．６ｇｔｉｄ活血散瘀，大活络胶囊０．５ｇｔｉｄ舒筋活络，甲钴胺片５００ｕｇｔｉｄ营养神经，局部换药等治疗。康复治疗给予关节松动训练、肌力训练、物理因子治疗等综合措施。方法如下：关节松动训练：膝关节屈．伸、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动，１次／日，每组各２０次，髌股关节：上下滑动２次／日，２每组３０次；肌力训练：患者坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷，治疗师面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手握住小腿远端并向后施加阻力，２次／日，每次２０遍。半导体激光治疗：功率３６０ｍｗ，２０ｍｉｎ每次，１天１次，促进创伤组织再生，加速修复功能，缓解患者术后疼痛。儿童下肢ＣＰＭ训练：３０ｍｉｎ，每天２次，每周增加１５deg;。２个月之后关节活动度主动屈伸０．１２０deg;，右股四头肌肌力５级，右胫前肌肌力５级，右足五趾背伸肌力３级，ＡＤＬ７５分，右大腿内侧及右小腿外侧创面已愈合，恢复独立步行能力。出院后继续家庭康复训练，随访３个月，病人自我感觉良好，现在患者已经上学。 　　讨论儿童下肢骨折后导致膝关节伸直位僵硬是比较常见的并发症，其发生原因有以下几点：外伤后因其疼痛，患肢关节不能活动则骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒凝滞粘连，关节僵硬［１］；肢体创伤严重，邻近关节或合并关节损伤，神经损伤，局部肿胀疼痛，加之内外固定长期制动，使关节运动不能，久之则肌肉萎缩、筋脉挛缩、关节屈伸不利，最终导致关节僵硬［２］［患儿膝关节经过２个月的外固定后，下肢关节活动受限，疼痛明显，严重影响患者的学习和生活质量。因此，及时进行早期康复治疗。利用下肢ＣＰＭ训练器辅助膝关节被动屈伸训练，其优点是：康复时幅度可调、匀速、持续，患者相对痛苦少，能防止关节松解后再次粘连，维持并增加关节伸屈范围，促进血液循环，预防静脉血栓形成，加速消肿，改善关节功能［３］。其次通过物理因子、运动疗法等康复治疗，可预防肌肉萎缩和肌力恢复，促进渗出物的吸收和骨痂形成，使关节活动度恢复，尽可能达到生活自理，学习和工作能力。 　　通过本例康复治疗观察，笔者认为：儿童下肢骨折在手术内固定后，对位对线良好的情况下，术后应早期介入综合康复治疗是膝关节进一步恢复功能和改善生活质量的关键，使患者减少并发症，达到治疗的目的，值得临床推广应用。 　　参考文献［１］何艳梅．中药熏洗配合膝关节功能锻炼器在骨折后膝关节僵硬治疗中的应用效果［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（６）：３．４［２］吴英姿，周多莲．中药熏洗结合ＣＰＭ锻炼治疗骨折术后膝关节僵硬３９例［Ｊ］．浙江中医杂，２０１１，４６（１１）：８２０［３］宋振，飞李鹏．中药熏洗配合下肢关节功能康复机治疗膝关节僵硬５８例［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（１０）：１７０４．１７０５