充分术前准备降低胆囊术后并发症的体会.docVIP

精品论文 参考文献 充分术前准备降低胆囊术后并发症的体会 熊增花（青海省人民医院手术室　青海　西宁　８１００００） 　　【中图分类号】Ｒ６１５ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８５－０１【摘要】目的：探讨胆囊切除术充分术前准备，降低术后并发症。方法：对２０１２年至２０１３年间经治的３９例胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在重视充分的术前准备的情况下，３９例经手术治疗的患者全部治愈，１例术后切口感染，术后并发症率仅为２．６％。结论：充分的术前准备至关重要，是胆囊炎临床治疗非常重要的环节之一，各型胆囊炎在进行手术前重视充分的术前准备，可显著减少术中手术难度，降低术后各种并发症的发生率。 　　【关键词】胆囊炎术前准备并发症　　１临床资料１．１一般资料本组共３９例，男２８例，女１１例，年龄２３岁ｉ～６３岁，平均年龄３３．６岁。全部行胆囊切除术。全组３９例中：慢性胆囊炎３３例，急性胆囊炎６例。全组３９例发病时间：慢性胆囊炎３３例：３月～。５年，急性胆囊炎６例： ２４ｈ以内３例，２ｄ～３ｄ３例。切口选择：全部行右下腹切口。手术方式：单纯胆囊切除加腹腔另戳口引流术３９例。１．２３９例手术时机的选择３３例择期性胆囊炎在入院后１ｄ～３ｄ天内安排手术，６例急性胆囊炎均在入院后４ｈ～６ｈ以上至２４ｈ以内急症手术。２方法一般准备主要包括心理和生理两方面。２．１心理准备外科手术都会引起病人和家属的恐惧心理。术前与患者及家属充分沟通，详细介绍病情和手术过程，使病人能以良好的心态接受手术和术后治疗，使病人家属能配合整个治疗过程， ２．２生理准备主要指针对病人生理状态及拟实施的手术对病人生理状态可能造成的影响的准备。２．２．１反复询问病史，观察疼痛变化，作相关辅助检查进一步确定胆囊炎的诊断，防止误诊误治。２．２．２选用足量有效的抗生素静脉输入，在抗感染的同时对预防术后切口感染和腹腔残余感染有重要作用。２．２．３准确估计胆囊病理分型，术中可按照术者所设计的步骤进行操作，不至于顾此失彼。２．２．４ lt;1242gt; lt;6快速补液可纠正大多数患者已存在的水电解质紊乱，促进代谢并稀释细菌及毒素，降低术中低血压等心血管风险。２．２．５胃肠道准备：成人从术前１２小时开始禁食，术前４小时禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起的窒息或吸入性肺炎。 尽量要求患者术前排便，以降低肠道张力，利于手术操作。２．２．６可能遇到的情况的预准备。２．２．７其他：手术前检查切口部位皮肤情况，剔除会阴部毛发，用肥皂和水清洗手术区域皮肤。特殊准备并存疾病的检查发现和处理。 　　２．３．１高血压病人血压在１６０／１００ｍｍＨｇ以下，可不作特殊准备，血压过高者，术前应选用合适的降压药物以控制血压。２．３．２心脏病虽然伴有心脏疾患的病人，其总体手术死亡率高于非心脏病者，但术前充分评估及会诊，术中严密监测实际上大多数病人手术耐受力仍然良好。２．３．３糖尿病糖尿病病人的手术耐受力差，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡［术后进一步控制血糖在正常水平，降低切口感染机会。２．３．５其他并存疾病及时会诊及时处理。３结果３９例患者全部达到临床治愈出院，例３９手术患者中；１例切口感染，全组无腹腔出血及脓肿形成，术后并发症的发生率仅为２．６％。４讨论胆囊炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和胆囊切除技术的相对简单，使不少外科医生与患者对有关胆囊切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，认为胆囊炎是外科“小病”、胆囊切除术是外科的“小手术”，上级医生会常说“你们做去吧”等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上有不当。 　　当然，胆囊术后切口感染、胆囊内瘘、膈下脓肿、腹腔积血等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分难以避免的。总结本组从２０１２年至２０１３年间手术治疗的３９例胆囊炎患者，术后并发症的发生率仅为２．６％。明显低于资料报道，获得满意的效果。根据我们的经验提出重视胆囊炎术前准备，尤其是对急性胆囊炎入院后充分准备１２ｈ．２４ｈ后再进行手术是明智的选择，为了减少并发症，既要有满意的麻醉与优秀的手术操作更要有完善的围手术期，三者缺一不可。从重要性来讲，完善的术前准备较单纯的手术技巧更为重要，因为术前的准备是从手术的整体来考虑，包含患者的体制与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、术后并发症的??治等，有了这些才能确保手术的成功。负责，很可能带来“小手术”带来“大麻烦”的结局。我们强调重视胆囊炎术前准备，以及一些浅显的体会，以期更加完善胆囊炎的围手术期管理、降低术后并发症、加深外科功底，从患者的整体性出发，应用系统性思维，相得益彰，为患者获取最大利益。