兔蚓突切除术537例教学体会.docVIP

精品论文 参考文献 兔蚓突切除术537例教学体会 李晓红 （邢台医学高等专科学校临床系外科教研室 054000） 【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0214-02 【关键词】 兔蚓突 实训 切除术 2004至2012年我校临床医学专科生进行了活体动物手术实验（兔蚓突切除术）537台，每台手术在模拟无菌条件下进行，并且106台给予兔蚓突分段两次切除，收到了良好的效果。现介绍如下： 1 手术的意义 手术学实验主要目的是掌握外科手术的无菌操作规则及手术操作技能，此手术安排在外科总论之后阑尾炎章节时进行，是一次综合性实训课，对前期所进行实训课的效果做一个实际检验，并对相关的无菌观念、术前准备术中处理操作规则和相应规章制度进行体验，亦检验了学生对接受手术的患者给予麻醉类型的选择、麻醉药物的选择、麻醉药物浓度、用量、局麻时操作手法以及效果观察。在手术过程中检验了同学们对于器械的使用，切开分离的手法、结扎时打结的要点等。通过该实训学生更加理解了基本技能和基本理论的重要性，实训课同学踊跃参加兴趣高昂，课后能主动温习学过的内容主动进行基本功的练习达到了实训的目的。 2 手术步骤 本次实训不仅要求严格掌握手术室运行规律和管理办法，更重要的是让学生知道这些操作规程和管理办法的内涵，要求学生进入模拟手术室时从最基本细节做起，如换鞋、更衣等。培养学生严谨的工作态度。每班同学随机组合6人一手术小组所用手术器械、布类、敷料等均模拟无菌（学生不知情）。准备动物首先将兔固定在手术台，然后给予备皮，备皮时注意把兔毛收集在垃圾袋中防止兔毛到处散落，（这一简单的步骤锻炼了同学之间团结协作分工明确有条不紊的开展工作的能力）；然后开始进行消毒此步骤锻炼了同学对消毒液的选择，消毒具体操作方法的执行。选择2.5%碘酊消毒方向由里向外切口周围15cm，待碘酊干后用70%酒精脱碘两次，然后铺单，铺单顺序和固定。还检验了学生刷手穿手术衣戴手套的基本技术。 采用局部浸润麻醉，取右侧中腹部经腹直肌切口，长约10厘米依次切开各层组织入腹腔，显露腹腔内脏，见结肠横跨在盲肠的表面，翻开盲肠找到蚓突，蚓突远端游离呈圆柱形，表面光滑，长约10cm，蚓突与回肠之间的系膜内有多条纵行的动脉，蚓突的系膜缘有一条横行的动脉可以清楚的看到，用两把组织钳分别钳夹蚓突的尖端和根部，首先分段游离系膜，逐一结扎系膜血管，据根部约0.5cm处用弯血管钳钳夹、挤压、压榨处4号线结扎，距结扎线远端约0.5cm处用弯血管钳钳夹，在该钳与结扎线之间切断，移出切除部分，碘酒、酒精处理残端，荷包缝合将残断埋入。包埋完成后检查无出血，清点纱布器械无误逐层关闭腹腔。 还有一部分同学采用兔蚓突分次切除（手术开始前已向学生清楚解释为了增加操作机会对蚓突采用两次切除），即术者与助手用弯止血钳分段游离系膜逐一结扎系膜血管。在蚓突中段给予钳夹、压榨、4号线结扎、距结扎线远端约0.5cm处用弯血管钳钳夹，在该钳与结扎线之间切断，移出切除部分，碘酒、酒精处理残端，荷包缝合将残断埋入。术者与助手交换位置，再次操作切除蚓突，据根部约0.5cm处用弯血管钳钳夹、挤压、压榨处4号线结扎，距结扎线远端约0.5cm处用弯血管钳钳夹，在该钳与结扎线之间切断，移出切除部分，碘酒、酒精处理残端，荷包缝合将残断埋入。包埋完成后检查无出血，清点纱布器械无误逐层关闭腹腔，手术结束。有47台学生操作时无意中在兔蚓突中段切除，带教老师在巡视指导时发现后指导学生进一步分离、钳夹切除蚓突；28台学生有意识主动地将蚓突分为两次切除。31台带教老师特意安排该组同学采用分段切除处理的办法切除蚓突。其余431台手术均依据教材步骤进行处理，手术结束后同学均写实训报告，带教老师对实训作总结、部分同学写实训手术后体会。 3 讨论 我校应用兔的蚓突切除术作为仿人体阑尾切除术，让学生练习手术基本技术操作，收到了良好的效果，特别是蚓突分段切除实际操作效果更好，主要体现在：增加了一次锻炼机会，看一次、操作一次很好地练习了分步游离和钳夹、压榨、结扎、切除、残端包埋、荷包缝合的操作，反复体会阑尾根部的处理要点，也充分练习了术者与助手之间的默契配合。同时学生也体会到了基本操作的重要性，培养了学生对待手术操作的积极性和主动性进一步强化了它的严肃性。通过此实训也总结出一些问题①部分同学存在基本功不扎实，如结扎、缝合要点；②操作中存在手忙脚乱的问题导致有近15%的手术发生了撕裂血管、肠管的现象；③仍有部分学生??实训中不认真，对实训有主观随意性；④教师的示范操作很重要，必须规范统一。通过近几年的动物实训操