全身热化疗治疗儿童蝾螈瘤1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 全身热化疗治疗儿童蝾螈瘤1例报道 管 静 廖亚勇 马 蕊（广东省江门市人民医院肿瘤科 广东江门 529000） 【中图分类号】R739.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0201-01 【关键词】 全身热疗 化疗 儿童 恶性蝾螈瘤 今年3—6月我院成功地为1例身患恶性蝾螈瘤的3岁儿童施行3次全身热化疗术。蝾螈瘤是一种罕见的恶性肿瘤，而且据文献检索此为国内首例对儿童施行全身热化疗术，现报道如下。 1 病案摘要 1.1 一般资料 患儿男性，3岁9个月，2010年3月3日入院。患儿于2009年11月由家长发现右侧大腿肿物，在广州中山大学第一附属医院行穿刺活检，初步考虑为横纹肌肉瘤，经THP+VCR+IFO全身化疗2个疗程，于2010年1月27日行肿物切除术（因肿瘤与血管粘连，未能行根治性切除），术后病理提示恶性蝾螈瘤，继而以THP+紫杉醇行全身化疗1个疗程。3月由家长慕名带来要求全身热疗。父母均有地中海贫血。 1.2 相关检查 入院体查：KPS评分90分，身高98cm，体重13kg，一般情况可，心肺听诊无异常。右侧大腿见一长约6cm的手术疤痕，愈合可。2010年3月4日凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图未见异常。地贫常规提示：alpha;-地中海贫血（轻度）。彩超：右侧大腿未见明显肿物。 2009年12月PET-CT：右侧大腿肿物，考虑为恶性病变，余脏器未见异常信号；2010年2月1日病理：恶性蝾螈瘤，肿物大小约6cmtimes;3cmtimes;2cm。 2 治疗方法 2.1 全身热化疗 我们分别在2010年3月8日和4月16日以及6月8日对该患儿施行全身热化疗术。设备采用ET-SPACE太空舱全身热疗系统，设置治疗温度39.0℃，恒温时间60min。 2.2 麻醉方式 气管插管下静吸复合全身麻醉。 2.3 化疗方案 恒温期间静脉予表柔吡星30mg化疗和中药艾迪注射液10ml抗肿瘤治疗。 3 结果 患者术程顺利，均于术后第3天后顺利出院。 4 讨论 4.1恶性蝾螈瘤是恶性神经鞘膜瘤的一种亚型，极为罕见，目前无成熟的治疗方案可供借鉴。临床治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗。但常常由于术后肿瘤残留，且肿瘤恶性程度高对化疗、放疗敏感度差，易出现复发或远处转移，患者5年生存率仅为12％～26％。 4.2全身热疗通过红外线加温的办法，使体内温度逐渐升高而达到治疗效果。动物实验表明，全身热疗联合伊立替康可以减少乳腺癌患者远处转移或复发，延长患者生存期，联合阿霉素可增强促肿瘤细胞凋亡作用；临床试验证实，全身热疗术通过加温与化疗药物对肿瘤起抗癌的协同作用，其原理为：(1)加温破坏细胞膜的稳定状态，使细胞膜通透性增加，增加了细胞对药物的吸收和渗透；(2)加温可提高细胞内药物的浓度以及反应速度；(3)加温改变药物的代谢机理；(4)加温增加了药物与DNA的作用或抑制肿瘤细胞DNA的修复；同时热疗也可能通过促进肿瘤细胞凋亡发挥作用。 4.3 由于对儿童全身热疗无参数可以借鉴，为安全起见我们设定治疗温度39.0℃，恒温时间60min。与成人治疗的体温曲线相比，我们发现，患儿体表温度上升较慢，而腔内温度上升较快，1h左右即到达设置治疗温度，停止加热后体温仍有上升的情况，我们未予控制任其升到39.6℃，经开舱降温后体温稳定，考虑与儿童的体温中枢发育未完全成熟有关。由于在高温全麻下行儿童全身热疗，对于中枢神经系统、重要脏器功能的影响无经验借鉴，我们采用设置温度较低，???温后任其继续上升到近40.0℃，及减少恒温时间等办法，密切观察，3次治疗均顺利出院，初步说明只要密切观察处理得当对儿童施行全身热化疗是可行的。 然而，全身热化疗是否能延长恶性蝾螈瘤患者的肿瘤无进展生存时间和提高缓解率，仍需要进一步观察。 参 考 文 献 [1]Sumiyoshi K, Strebel FR, Rowe RW, Bull JM. The effect of whole-body hyperthermia combined withlsquo;metronomicrsquo; chemotherapy on rat mammary adenocarcinoma metastases. International journal of hyperthermia. 2003,(19)2:103—118. [2]Toyota, N, St