全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用分析 曹雪飞 　　湖北省恩施州咸丰县妇幼保健院 湖北/恩施 445600 　　摘要：目的：分析全身麻醉在剖宫产手术中的临床应用。方法：选取2013年3月~2015年3月在我院实施全身麻醉的180例剖宫产手术产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：180例产妇的手术全部成功，产妇和婴儿均未出现异象。患者手术时间为（35.5plusmn;5.4）min，平均手术时间为43.5min；术中出血量为115~230mL，平均出血量为185.6mL；术后产妇复苏时间为12.5~19.3min，平均复苏时间为15.8min。结论：剖宫产手术中应用全身麻醉方法的临床效果显著，值得在临床实践中进一步研究与应用。 　　关键词：全身麻醉 剖宫产手术 临床效果 　　剖宫产手术时处理病理妊娠与高危妊娠的主要方法，而麻醉效果对手术质量有着直接的影响。剖宫产手术常规麻醉方式为腰麻、局麻、连续硬膜外麻醉或者腰麻联合硬膜外麻醉等，虽然在个别的特设病例中需要应用全身麻醉方式，但是其未成常规。本文选取2013年3月~2015年3月在我院实施全身麻醉的180例剖宫产手术产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2013年3月~2015年3月在我院实施全身麻醉的180例剖宫产手术产妇为研究对象，产妇年龄为22~36岁，平均年龄为27.5岁；孕周为36~42周。180例全身麻醉的剖宫产手术患者中，45例产妇有重度妊娠期高血压综合征，25例产妇因过于肥胖而无法正常生产，8例产妇凝血功能异常，5里产妇有合并精神症状。 　　1.2 方法 产妇术前禁饮禁食6h，进入手术室后需监测产妇的心电图、无创动脉血压与脉搏血氧饱和度等生命体征，并记录监测数据。手术开始后需要按常规开放产妇上肢的静脉通路，输入乳酸钠林格注射液，并对产妇进行给氧，使患者可以吸入3~5mL/min的纯氧气，手术消毒和铺敷后再次监听产妇胎心，然后开始对其进行全身麻醉诱导。麻醉师对产妇静脉注射氯胺酮1~2mg/kg，待其入睡后，再静脉注射丙泊酚1~1.5mg/kg，用面罩控制产妇的呼吸。剪开产妇的子宫前，如果其腹直肌的张力过高而无法进行手术，麻醉师可以对产妇静脉注入司可林1~1.5mg/kg，等肌肉张力松弛后经口插入6.5#或者ID6.0#的气管导管，将麻醉机和充气囊相互连接，保持潮气量为7~10mL/kg，呼吸频率8~15次/min，IPPV为I/E＝1/2。手术结束剖取出新生儿后，为保证持续麻醉效果，麻醉师需要向产妇静脉注入20U的催产素，并静脉泵注0.07~0.1mu;g/(kg?min）的瑞芬尼。产妇从麻醉诱导到剖取出新生的时间为5~10min，平均时间为（6.5plusmn;1.5）min。为避免剖取出的新生儿因呼吸道堵塞而出现窒息，已婚元需要对其进行给氧，并清理新生儿呼吸道。在手术的过程中，麻醉和手术同时进行，医护人员需要实时监测与记录产妇的心率、平均动脉压与血氧饱和度等重要的生命体征。 　　2 结果 　　180例产妇的手术全部成功，产妇和婴儿均未出现异象。患者手术时间为（35.5plusmn;5.4）min，平均手术时间为43.5min；术中出血量为115~230mL，平均出血量为185.6mL；术后患者复苏时间为12.5~19.3min，平均复苏时间为15.8min。180例产妇手术前后的心率、平均动脉压和血氧饱和度变化情况如下表。 　　 　　3 讨论 　　临床上剖宫产手术产妇主要采取腰麻、局麻、连续硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉等常规麻醉方式，全身麻醉不是常规方式，在临床上主要用于个别的特殊病例。单纯用氯胺酮对产妇进行麻醉，可以增加产妇子宫的张力与收缩力，不会对新生儿产生抑制作用，消除产妇的疼痛感，并且有催产的功能，但是其没有肌松效果，手术条件难以达到最佳。同时，氯胺酮可以使产妇脉搏加快，持续10min左右，并且动脉压升高20％~30％，容易引起产妇抽搐发作，在重度妊娠高血压综合征或者先兆子宫破裂的孕妇中禁止使用。 　　有临床报道证明，全身麻醉时对妊娠合并严重二尖瓣狭窄产妇采取剖宫产手术，其临床效果较为良好，只需对新生儿采取常规救治与护理即可，无需采用插管等辅助方法。剖宫产手术中没有广泛应用全身麻醉的原因为产妇害怕全身麻醉对新生儿有不良影响，以及地方医院的麻醉技术不成熟或者麻醉机等设备不稳定，从而影响剖宫产手术的效果。 　　有研究证明，合理使用局部麻麻或者全身麻醉均不会对新生儿造成不良影响，其状况由术前情况来决定，很多国家已经在剖宫产手术中广泛应用全身麻醉方式，取得了良好的临床效果。在本研究中，180例实施全身麻醉的剖宫产手术