全麻下外科术后小儿并发尿潴留的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 全麻下外科术后小儿并发尿潴留的原因分析及护理 张丹（绵阳中心医院 621000） 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0339-01 　　我科自2012年9月至2013年6月以来,共收治外科术后小儿49 例,其中并发尿潴留15例,经采取积极有效的护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　15例患儿中男5例,女10例,2～13岁,均于2012年9月至2013年6月在我院接受全身麻醉后外科手术治疗。术后患儿表现为膀胱容积增大,患儿主诉有尿意及下腹痛,排尿困难,体检见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊为实音。 　　2 结果 　　术后发生尿潴留的15例患儿,潴留时间为术后5～10h,术后第1次排尿有残余尿,继发尿潴留1例。3例经心理护理后排尿,8例经诱导后排尿,2例给药物后排尿,2例用各种方法均无效,经导尿术后顺利排尿。 　　3 原因分析 　　3.1 麻醉剂的使用由于术前应用麻醉剂,麻醉剂对会阴部、盆腔骶神经均有麻醉作用,影响神经传导,阻断排尿反射,不能使膀胱逼尿肌收缩及括约肌舒张[1],同时使腹肌松弛,不能增加腹内压,严重地干扰患儿的排尿功能,从而出现尿潴留。 　　3.2 尿道括约肌痉挛 术后尿潴留常发生在12h以内,由于手术麻醉刺激,疼痛反射引起尿道括约肌痉挛,加上术中输液较多,也是形成尿潴留的原因。 　　3.3 惧怕疼痛患儿腹股沟部因有切口,排尿用力怕切口裂开引起疼痛而不敢排尿,导致尿潴留。 　　3.4 疲劳或不习惯 术后由于术侧肢体制动24h,只能平卧排尿,年长儿童因不习惯在床上排尿,致排尿困难而出现尿潴留。 　　3.5 环境改变 由于在病室内排尿,且其他患儿和探视人员较多,患儿不愿排尿。 　　4 护理对策 　　4.1 术前加强宣教　用亲切的语言和患儿沟通,克服其恐惧心理,使患儿认识到术后平卧排尿的重要性及必要性,从而能及时排尿,并且有计划地指导、训练患儿床上排尿,以免因排尿姿势改变致尿潴留。 　　4.2 输液护理　术后输液速度的调节,应根据患者的情况、药物的性质,掌握输液的速度,对术后不需要快速补充血容量的患者应放慢输液速度可使肾排出的原尿减少,从而推迟膀胱充盈的时间,同时麻醉药作用逐渐消失,排尿反射逐渐恢复,则不宜发生尿潴留[4]。 　　4.3 术后及时督促排尿　针对患儿心态予以解释和安慰,缓解其窘迫及焦虑不安的心态;提供排尿环境,用床帘或屏风遮挡,达到视觉隐蔽;密切观察膀胱充盈程度,对切口疼痛惧怕切口裂开出血者,耐心地予以安慰鼓励,并强调排空膀胱的重要性;鼓励患儿多饮水,以促进排尿反射,同时可预防泌尿系感染、便秘等并发症。 　　4.4 诱导排尿　对疲劳或不习惯者,在督促排尿同时,热敷和按摩膀胱。用柔力自膀胱上方持续向下压迫,放松肌肉使膀胱内尿液被动排出,促进排尿;也可在便器内盛1/2容量的温开水,利用蒸汽诱导排尿,或让患儿听流水声产生条件反射而排尿,或用温水清洗会阴部。对第1次排尿有残余者,让患儿白天每3h排尿1次。排尿时要耐心等待,并按压下腹部将尿液排出,每次排尿可重复上述动作2～3次。 　　4.5 灌肠 如膀胱充盈明显,经上述方法无效,可用开塞露或温肥皂水灌肠。应用开塞露保留15min,控制在有大便急迫感后再排尿。本组2例顺利排出膀胱内潴留尿液。利用开塞露刺激是根据排便促进排尿的神经反射机制使膀胱逼尿肌收缩[2],使患儿能利用腹压排出尿液[3]。 　　4.5 其它措施　针刺关元、足三里等穴位；应???止痛镇静药解除患者因切口疼痛引起排尿困难；必要时可行导尿术,但不宜时间过久,以免尿潴留加重,增加患者的痛苦和发生尿路感染的机会。如导尿发现尿量超过500ml,应留置导尿管1～2d,使膀胱保持在收缩状态,以有利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒张收缩功能,减少尿路感染的发生。 　　经用上述措施仍不能自解者,及时留置导尿。外科手术后,由于各种原因,较大儿童尤其是女童怕羞心理较重,而致排尿困难,继而引发尿潴留,一般经诱导排尿多能解除症状。护理中需加强心理疏导,缓解患儿的紧张焦虑情绪,从而缓解尿潴留。术后需加强膀胱充盈情况的观察,针对原因及时采取措施,预防及解除尿潴留。 　　参考文献 　　[1] 陈庆文.术后尿潴留病人的观察及护理对策[J].实用护理杂志,199 5,11(6):43-441 　　[2] 柯国琼,张成全1开塞露纳肛治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志,1996,31(6):3181 　　[3] 彭英然,王增芳,高美玉.开塞露在产后尿潴留中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,9(5):