全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎21例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎21例疗效分析 潍坊市寿光人民医院关节外科 山东省潍坊市 262700 髋臼发育不良（developmental dysphasia of the hip， DDH）是指髋臼先天性发育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939年Wiberg[1]就提出髋臼发育不良这一概念， 并在其相应的影像学及临床研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行了进一步明确。DDH是一种较为常见的髋关节畸形，有文献报道成人DDH的发病率男女有别，男女比例约为1：6，大约1/4的患者有明显的家族史[2]。 资料与方法 一般资料 初次全髋置换术21例，男9例，女12例，患者髋臼发育不良（DDH）继发骨关节炎。手术时年龄36—7l岁（平均60.1岁）。 根据术前x线片评估以及术中所见，按美国骨科医师学会（AAOS）髋臼骨缺损分类[3]，按Crowe分型对21髋DDH进行分类，I型2例，II型6例，III型11例，Ⅳ型2例。 使用假体情况：Smith-nephew初次Synegy假体13例，深圳博恩髋关节假体8例；所放髋臼杯的平均外径48毫米，最小40毫米，最大60毫米。 手术方法 手术采用侧卧位外侧入路，完全切除病变的关节囊，松解肌腱和筋膜，使关节脱位，按预定截骨线行股骨颈截骨。在可能的情况下，重建髋臼应在真臼的位置，清除骨赘及纤维和脂肪组织，自小到大用髋臼锉前倾15deg;-20deg;，外展45deg;造臼，安装合适的髋臼假体。股骨侧扩髓时保持15deg;前倾， 选用小号股骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体关节复位， 检查稳定性及活动度， 放置引流后逐层缝合，外展垫固定双下肢于外展中立位。 本组病例均在真臼处放置髋臼假体，CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型通过真臼加深内移后可放置常规大小的臼假体，Crowe Ⅳ型在真臼位置安装外径小于44 mm以下的小型髋臼假体及直径22mm的股骨头。术后第3天开始进行功能锻炼，3周后扶拐下地，3个月可弃拐行走。 随访评价 术后行髋关节包括股骨中上段X线片检查，并分别在术后3个月、半年及之后的每一年进行门诊随访，复查X线片并采用Harris评分系统进行评价，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面，总得分为100分，优gt;90分，良80～89分，可70～79分，差lt;70分。 统计学分析 患者手术前后数据应用SPSS 14.0软件进行统计学分析。 结果 本组所有患者均获随访，时间6个月～3.5年，平均28个月。切口均Ⅰ期愈合，术后下肢延长2～4cm，基本恢复双下肢平衡。术前Harris评分27～62分，平均47分；术后Harris评分82～95分，平均87分（优15髋，良4髋，可2髋），较术前有明显提高（Plt;0.05），近期优良率达到92.6%。随访期间未出现关节脱位、假体周围骨折、股神经及坐骨神经损伤等并发症，无假体松动的临床和X线征象。1例患者出现髋部间断疼痛，多次复查X线片均无异常，1例患肢轻度跛行，无疼痛，可以长距离行走。 THA是治疗成人髋臼发育不良的有效方法之一。本研究对21例（21髋）先天性髋臼发育不良及继发骨性关节炎患者进行的人工THA及术后随访观察，患者疼痛完全消失，关节活动度明显增加，Harris评分明显提高（Plt;0.05），有统计学意义，近期临床效果满意。 讨论 发育性髋关节发育不良伴脱位的治疗方法与患者年龄密切相关[4]。对于3岁以内的患者，非手术治疗即可，但随着患者年龄的增长，骨性改变及塑形能力逐渐减弱，目前对于成人DDH主要采用手术治疗。 患者早期无明显髋关节病变，可能选择非手术保守治疗，中期髋关节疼痛加重，出现关节半脱位或脱位， 轻度骨性关节炎表现，治疗主要的代表性手术有Chiari骨盆内移截骨术及各种髋臼加盖术等。晚期髋关节继发严重骨性关节炎，此期采取人工全髋关节置换术是最合适的治疗方案，但因患者髋关节解剖结构异常，及其关节周围软组织病变，致使手术难度比常规关节置换术明显增大[5]。应用人工关节治疗 DDH 可参考经典的 Crowe 分型，在DDH 的关节置换中，操作上最具有挑战性的应属髋臼侧的重建[6]。Stans 等报道70例患者，置换后平均随访16.6年，髋臼假体安置于真臼外的松动率为 83.3%