全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察.docVIP

精品论文 参考文献 全麻后用纳洛酮拮抗芬太尼催醒对循环功能影响的观察 邹太勋 孙福德（达州市中心医院麻醉科 四川达州 635000） 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0130-02 静脉复合麻醉后，应用纳洛酮能有效地对抗阿片类麻醉药麻醉后的呼吸抑制[1]，但也往往出现心血管系统的不良反应，为此我们对术毕需要观察运动功能的脊柱手术的全麻病人，进行了临床麻醉观察。 1 资料与方法 1.1一般资料 气管内插管全麻择期手术病人164例，男108例，女56例，年龄18-72岁。其中经前后路胸椎骨折内固定术38例，经后路腰椎骨折内固定术26例，椎管内肿瘤切除术18例。随机均分为试验组（Ⅰ）与对照组（Ⅱ）。手术时间130min-405min。 1.2麻醉方法　全组术前用药如常规，麻醉诱导用咪达唑仑0.1-0.2mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼2～4mu;g／kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1-0.2mg/kg，气管内插管后机械控制通气，频率（f）12～14次／分，潮气量（VT）8～12ml／kg，吸／呼比为1∶2，术中异氟醚吸入、间断静注芬太尼、阿曲库铵维持麻醉，术毕前30min停用芬太尼及阿曲库铵，芬太尼用量5.68～20.16mu;g／kg，平均用量13.12plusmn;4.16mu;g／kg。 缝皮10min后Ⅰ组若①无自主呼吸或f＜12次／分；②VT＜250ml；③神志不清、唤之无反应；④无吞咽及咳嗽反射者根据年龄体重给予静注纳洛酮0.2～0.4mg，观察以上指标变化，用药后10min若仍无改善或效果不理想者，追加纳洛酮0.2mg。Ⅱ组注同量生理盐水作对照。 1.3监测　全组病例均使用Dr ger-2B呼吸机观察记录f、VT变化，采用迈瑞-9000监护仪监护收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及心电图（EKG）变化。 1.4统计分析方法 计量资料以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示，采用SPSS 11.5软件进行分析，组内比较采用单因素方差分析；组间比较采用t检验；计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 Ⅰ组初次使用纳洛酮0.2mg后，65例（80％）于10min内清醒拔管，其余17例经追加0.2mg纳洛酮后，10min内又有12例顺利拔管，催醒???效率93.3％。而Ⅱ组10min内仅有26例（33.3％）拔管，其余56例分别于术毕45～220min内清醒拔管。 Ⅰ组使用纳洛酮0.2mg后，f、VT均显著增高（P＜0.01），用药后各时期参数均显著高于Ⅱ组（P＜0.01）。（见表1） 表1 用药前后各项观察项目的变化（-xplusmn;S）n=82 注：组内与用药前相比*P＜0.05　**P＜0.01；组间比较# P＜0.01，## P＜0.05 Ⅰ组病例使用纳洛酮后MA P、HR比用药前均有不同程度升高，幅度分别为1.9～8.1kPa和10～36次／分（除5min时HR外，P＜0.01）。Ⅱ组病例随麻醉的渐浅，MAP、HR虽有升高表现，但其程度和幅度均较Ⅰ组轻微，全组病例未见EKG变化。 Ⅰ组拔管后躁动18例，占21.9％，拔管后诉疼痛21例，占25.3％。Ⅱ组躁动4例4.8％，全组均未出现呼吸再抑制、缺氧、恶心呕吐等表现。 3 讨论 纳洛酮能有效地对抗阿片类药物麻醉引起的呼吸抑制，并有催醒作用。本组资料表明30min催醒有效率93.3％，有报道单用纳洛酮用于芬太尼静脉复合全麻后的催醒效果不显著，我们之所以收到良好的效果，可能与我们术中除使用芬太尼外，均使用排泄迅速的吸入麻醉药有关。 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉性镇痛药后，由于痛觉突然恢复，可产生交感神经系统兴奋现象，表现为血压升高(尤其SBP更为突出)、心率增快、心律失常，甚至肺水肿和心室纤颤[2]。也有研究表明，纳洛酮引起的血压升高可能是纳洛酮对心肌具有正性肌力作用，并且与阿片受体无关[3]。我们曾遇1例原有高血压者，用药后MAP升高8.1kPa。试验组术后即诉疼痛者占23.3％，躁动不耐管者占36.7％，均明显高于对照组，故对于高血压、心脏病及颅脑手术者宜慎用或禁用。 综上所述，纳洛酮能有效地对抗阿片类药物麻醉引起的呼吸抑制，并有催醒作用，但应注意其副反应及禁忌症，并且，在临床应用中，应从小剂量开始。 参