六味地黄汤运用举隅.docVIP

精品论文 参考文献 六味地黄汤运用举隅 张颖东 （昆明市官渡区人民医院中医科 云南昆明 650200） 【关键词】 六味地黄汤 加减 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0341-01 六味地黄汤为北宋钱乙所创，本为治疗小儿肝肾阴虚不足之证。笔者在临床中适当加减用之治疗内、外、妇等各科疾病，每获良效，现举验案5则如下。 1 中风 尚某，男，54岁，左侧肢体无力，麻木一天，于2012年5月6日就诊。现症：患者左侧肢体麻木，无力，伴头昏，语言含糊不清，舌质红苔薄黄，脉弦数。头颅CT示：腔隙性脑梗。既往有高血压病史。因患者不愿住院而要求中医治疗。辩证：阴虚阳亢，肝风内动。 处方：生地20g、山药20 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、丹皮15 g、地龙10 g、夏枯草15 g、蝉蜕10 g、僵蚕10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、桂枝3 g、杯牛膝10 g、炒谷芽15 g。用药3剂，患者病情好转，继服药二月余，症状基本消余。 按：朱丹溪云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”六味地黄汤养肝肾之阴，即所谓“壮水之主以制阳光”，并酌配地龙，夏枯草，蝉蜕以清肝疏风活血，桂枝、牛膝引热下行，共达“阴与阳齐，斯无病矣”。 2 少腹痛 王某，女，39岁，于2012年7月3日就诊。主诉：小腹隐痛，伴月经量少，色稍暗，夹血块，舌边尖红苔薄白，脉弦而弱。辩证：肾阴阳两虚夹寒热瘀。 处方：生地15 g、山药g、山茱萸10 g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲10 g、续断10g、杯牛膝10 g、桂枝10g、砂仁（冲）6 g、黄芪20 g、炙甘草6 g，先服三剂，病情明显好转，再服三剂基本全愈。 按：《寿世保元middot;腹痛》：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之证施治，若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之，加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”本案病情较为复杂，寒热淤虚相杂，治之自当“寒者温之，热者清之，虚者补之，血则消之”，方中六味地黄汤养阴，杜仲、续断、黄芪扶阳，另加丹皮清热、桂枝温阳，牛膝活血，砂仁理脾，则药症相符，效果明显。 3 失眠 张某，男，69岁，失眠，烦燥一周于2012年9月5日就诊。现症：患者夜间难于入睡，早醒，伴头晕，烦燥，舌红苔少，脉弦。辩证：阴虚火旺，阳不入阴。 处方：生地20 g、山药20 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、丹皮15 g、夏枯草20 g、蝉蜕10 g、柴胡10 g、黄连10 g、砂仁（冲）6 g、怀牛膝10 g，用药一周，患者症状消失。 按：《灵枢middot;邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不暝不卧出者，何气使然？……今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷；不得入阴，阴虚，故目不瞑。”方中以六味地黄汤养阴，酌加砂仁，牛膝化湿醒脾，引热下行，则阳入于阴，其卧立至。 4 咳嗽 苏某，女，62岁，于2012年10月5日就诊，主诉咳嗽，咽痒一月。现症：患者咳嗽，干咳无痰，伴咽痒痛，舌红少苔，脉弦滑。辩证：阴虚咳嗽。 处方：生地15 g、山药15 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、丹皮15 g、鱼腥草20 g、蝉蜕10 g、枇杷叶10 g、桔梗10 g、炙甘草6 g。服药二剂，病愈。 按：《医学三字经middot;咳嗽》：“《内经》云：lsquo;五脏六腑皆令人咳，非独肺也。rsquo;然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而病不离于肺也。”故治疗咳嗽亦应：“不止于肺，而亦不离于肺。”六味地黄汤补肝肾脾之阴，并通过：“滋水涵木，培土生金”间接作用于肺。再加鱼腥草、桔梗、蝉蜕、枇杷叶等疏风清热宣降肺气，则整体与局部兼顾，疗效明显。 5 腰疼 杜某，女，38岁，于2013年1月5日就诊。主诉：腰疼二月余，现症：患者腰疼，弯腰，咳嗽加重，伴小便黄，口干苦，舌红少苔，脉弦而稍紧。腰椎CT示：L3-4、L4-5椎间盘膨出。 处方：生地15 g、山药15 g、山茱萸10 g、茯苓10 g、泽泻10 g