关注甘露醇的临床应用及注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 关注甘露醇的临床应用及注意事项 王晓伟（辽宁省朝阳中心医院药剂科 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R97 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0175-02 甘露醇是单糖，属于脱水药，是非电解质类物质。在体内不被代谢和吸收，无药理活性，但能迅速提高血浆渗透压，改善患者病症，现就其临床应用及注意事项加以阐述： 1 临床应用 1.1治疗颅内高血压 该药绝大多数以原型自肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织细胞内水分向细胞外转运，脑组织体积相对缩小而达到降颅内压目的，其降颅压速度快，成为降脑压的首选用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救生命中起到了决定性的作用。 1.2在脑外伤中的应用 甘露醇作为脱水剂取代了其他渗透性利尿剂在脑外伤中的应用。其对颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、脑血流量（CBF）、脑代谢和其他对神经功能预后的作用，已得到科研和临床的验证。由于甘露醇的高渗透性，很快在血液系统形成高渗透梯度，将脑神经细胞间液体脱出，经肾脏排泄而达到降低颅内压，同时又有提高血容量的作用，所以可以间接提高CPP，增加CBF。减少脑细胞坏死。对脑外伤低血容量者应用甘露醇不是禁忌。 1.3可用于治疗胆道蛔虫 据马氏报道[1]，口服甘露醇治疗胆道蛔虫46例取得良好效果。治疗方法为：治疗组，腹痛发作时，口服20%甘露醇100～150ml(若30分钟腹痛无缓解可加服一次)，同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/kg)，不用任何解痉止痛药。对照组，除口服左旋咪唑外，均需一至数种解痉镇痛药及酸性药物。两组病例如有合并感染者，均加抗生素。结果治疗组46例经上述治疗后30分钟腹痛明显缓解至消失者38例，其余8例按上述剂量重复一次，约5～6分钟6例腹痛消失，其余2例无效，有效率95.7%。对照组40例有效率60%（P＜0.01）。随访3个月治疗组和对照组复发率分别为4.3%和30%（P＜0.01）。 1.4顽固性腹水的治疗 吴氏[2]等在综合治疗基础上，经用常规利尿剂无效后，用20%甘露醇250ml+速尿20～60mg+10%氯化钾10ml静滴，1次/1d,视腹水消退情况，持续或间隔使用治疗顽固性肝硬化腹水10例，均在静滴15分钟后开始排尿，第1个24h尿量达3500～4500ml。治疗结果：7例腹水消失。 3例腹水由大量转为少量。姚氏[3]用20%甘露醇125mlBid口服治疗15例顽固性肝硬化腹水，疗程3～5d，治疗后小便＞500ml/d，腹围减少3cm以上，腹胀减轻，有效14例。 2 注意事项 2.1甘露醇的说明书上很清楚的注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外）。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。此外,心脏功能不全、进行性肾功能衰竭、肺水肿、慢性及全身性水肿患者及孕妇禁用。 2.2甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量;在两次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，可维持其降颅压的作用。另外，应用甘露醇要根据颅内压的变化而不断调整用药。临床上多将颅内压大于2.7千帕，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 2.3甘露醇的使用时间一般不超过5天，若甘露醇用量过大、用时延长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；频繁应用甘露醇后，可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。若需使用时间较长时，可与其他脱水利尿药交替使用，以防对肾脏的损害。 2.4甘露醇只适用于静脉注射或静脉滴注，不可作肌肉注射或皮下注射，否则注射部位易发生坏死。该药刺激性强，静脉给药时不可漏出血管外。如不慎漏出，可立即用0.5%盐酸普鲁卡因局部封闭。此外，该药常用制剂的浓度为20%，是甘露醇的高渗溶液，常有结晶析出。出现结晶时可用80℃左右的温水温热溶解后再用，但在注射前需冷至体温后再用。 2.5甘露醇输入速度不宜过快，否则短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。甘露醇的输入速度以10ml/分～15ml/分为宜，同时根据个体情况，适量调整。 2.6甘露醇在降颅内压的同时也带走了水分和电解质，如不