关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察 王林 （安徽省合肥市第二人民医院骨科 230011） 【摘要】目的 探讨应用关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。方法 选取我院在2010年～2012年收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中伸直型骨折53例（88.3%），屈曲型骨折7例（11.7%），对60例患儿全部行肘关节外侧小切口。结果 60例患儿骨折全部愈合且无并发症发生，平均愈合时间为1.5～3个月，其中优秀49例，良好6例，尚可4例，差1例，优良率为91.7%。结论 行肘关节外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨踝上骨折具有操作简单、创伤小，并发症少等特点，值得临床推广。 【关键词】关节外侧小切口 肱骨踝上骨折 临床疗效 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0214-01 肱骨踝上骨折是四肢中常见的一种骨折，多由间接暴力造成，且多发于10岁以下的小儿。传统治疗肱骨踝上骨折的方法多行内外两侧切口交叉固定，这种传统的治疗方法存在许多弊端，本文就单纯关节外侧小切口治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效进行观察，探讨其应用。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2010年1月～2012年12月收治的肱骨踝上骨折患儿60例，其中男43例，女17例，年龄在3岁到12岁之间，平均年龄6.7岁。其中交通事故伤21例，跌伤28例，其它伤11例；造成左侧受伤39例，右侧受伤21例；伸直型骨折53例，占88.3%，屈曲型骨折7例，占11.7%，所有患儿均为闭合型骨折。 1.2方法 所有患儿均行关节外侧小切口内固定治疗。60例患儿均采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，行肘关节外侧切口，切口自肱骨踝上经外侧踝上嵴直至肱骨下缘处，切开皮肤浅深翁膜，显露手术视野，先对骨折部位的积血、碎骨片和肌纤维进行清除，然后屈肘纵向牵引切口，对骨折部位依次行推拉、按压、旋转的方法复位骨折，确定骨折复位良好后，让助手取一枚克氏针从肱骨外上踝行内上方向钻入直至舷臂近折断面，并且穿出外侧皮质0.5cm，然后再取另一枚克氏针自肱骨外踝部行外上方向钻入近折断面，同样穿出外侧皮质与前一枚克氏针交叉固定，经X线透视确定骨折部位复位成功后，将针尾折弯后剪断，最后逐层缝合切口。术后石膏托肘关节90deg;固定，固定3～4周后拆除石膏进行适当的肘关节屈伸锻炼和前臂旋转锻炼，4～6天骨折愈合后可拔出克氏针。 1.3疗效判断标准 优秀：骨折愈合且无畸形，关节的活动范围大于110deg;；良好：骨折愈合且无畸形，关节的活动范围在0～100deg;之间；尚可：骨折愈合且无畸形，关节的活动范围在0～80deg;之间；差：发生内外翻畸形，关节活动范围受限，且小于40deg;。 2 结果 本组60例患儿均全部获得随访，随访的时间为3个月～2年，60例患儿骨折全部愈合且无感染情况发生，平均愈合时间为1.5个月到3个月，其中优秀49例，良好6例，尚可4例，差1例，优良率为91.7%。 3 讨论 对于儿童肱骨踝上骨折治疗最重要的目的是使患儿尽快的恢复功能锻炼，促进骨折愈合，对于有明显的血管神经压迫和损伤的患者应该尽快的行手术治疗，手术治疗的优点可有效避免反复整复对血管、神经造成再次损伤，同时可以牢固固定骨折端部位，有效较少骨折愈合时间，尽早的恢复功能锻炼。在本组的资料中，我们对所有患者行肘关节外侧小切口术，避免了传统的后外侧切口造成的创伤大、出血多，且后外侧切口不利于肘关节进行早期活动，行关节外侧小切口可以充分的显露手术视野，并且可在同一切口检查有无神经损伤，操作简单，手术时间短，对患儿的创伤小，同时有效减少术后并发症，有利于肘关节的早期活动锻炼。 对于行关节外侧小切口，在术中要注意加强对肘内翻畸形的防治，肘内翻是肱骨踝上骨折的常见并发症，容易造成患儿肘部畸形。术中必须先将骨碎片进行良好复位，防止骨缺损，复位固定后，要对提携角进行仔细检查，观察其是否矫正，因为提携角过少或无提携角都会在骨折愈合后造成肘内翻畸形的并发症。术中因为利用克氏针交叉固定，要在石膏解除后再进行肘关节锻炼，防止过早的活动锻炼造成的克氏针松弛，出现肘内翻或外翻畸形。同时在术中进行克氏针固定时要注意外侧进针在前，内侧进针在后，这样可以有效避免内侧的嵌插，恢复内外侧柱长度平衡。对于出现严重神经压迫或损伤的患儿，在骨折复位解除神经压迫以后，可在术后用脱水剂和神经营养进行治疗，一般在术后1～3个月可恢复神经功能。在