关节置换术后静脉血栓防治的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 关节置换术后静脉血栓防治的临床护理 陈妤 (福建医科大学附属第一医院脊柱外科 福建福州 350002) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0266-01 　　关节置换术后最常见的并发症是静脉血栓的形成。静脉血栓直接影响手术效果和病人术后的生活质量。3004型顺序循环仪，也叫静脉泵，是一种具有定标梯度压力的顺序循环气体按摩器。其结构是由主机和多腔袖褪套组成。通过主机调节袖腿套中各个气腔的压力充气顺序和时间形成定向、渐进的“挤牛奶”样运动，从而通过提供深层组织按摩，达到改善血液循环、防治静脉血栓的目的。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共108例，男76例，女32例，年龄59～73岁。108例中，均是因不同原因导致髋、膝关节疼痛，经保守治疗无效，而实行髋关节或膝关节置换的患者。 　　在没有引进循环治疗仪前，术后1～15天中，只给予皮下注射低分子肝素而未行其他物理方式的静脉预防措施的关节置换患者中，静脉血栓的发生率高达50％以上。自2004年我科引进循环仪以后，静脉血栓的发生率降至10％以下。 　　1.2 治疗方法 术后第二天常规行低分子肝素钙皮下注射，24小时后开始运用循环仪进行防血栓治疗。 　　方法：将仪器的腿套套在术肢，平整穿戴好后，启动仪器开关，根据患者的舒张压来设定仪器的压力。一般从较低压力开始。如开始时设定在50～70mmHg。以患者感到舒适为准。按钮开启后，袖套即自动充气。肢体随即产生一种被束缚的感觉。然后由肢体末梢开始被挤压，持续十来秒钟后，然后改变按摩部位，向近心端依次挤压、传递。如把裤套穿在下肢，其按摩顺序便是从整个足部开始，然后向小腿，膝部，大腿，大腿根部的顺序依次按摩。每个部位约持续三十几秒钟，然后向上传递。 　　使用时间和频次：开始时可每天两次，上午和晚间睡觉前各一次，每次一小时左右。根据患者的舒适程度，时间可逐渐延长，设定压力可渐次增加，以增加按摩力度。 　　根据患肢水肿程度决定治疗时间和疗程。 一般每天用此仪器1～4小时，晚间睡前使用效果最佳。鼓励患者尽早进行床上活动，如在床上做勾脚伸屈等运动。每天仪器治疗完毕，给患者脚下垫一软枕，嘱患者家属每隔30分钟帮助患者揉捏双下肢，促进静脉回流。 　　2、结果 　　根据资料记载及个人临床经验，关节置换术后的患者，虽常规进行低分子肝素皮下注射和人工按摩等预防静脉血栓的治疗方法，但仍有几乎超过50％的患者不同程度的发生下肢肿胀、肢体静脉血栓的情况。自2004年我科引进顺序循环仪以后，在临床随访106例关节置换术后的患者中，虽有三十多例在术后的四五天内出现水肿现象，但经常规防血栓治疗和顺序循环仪及自身防静脉血栓的锻炼，出院前几乎没有I例发生肢体肿胀、静脉血栓的现象。只有2例出院三个月后发生下肢水肿，影响生活质量被迫来院复诊，其余均反应良好。 　　3、讨论 　　从静脉血栓的形成因素考虑，深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后。不论是髋关节置换还是膝关节置换，都属于创伤较大的手术。术后，因假体的置人，势必要求患者在短期内活动幅度不宜太大。而卧床状态下，肢体肌肉泵血功能几乎为零。血流动力的减弱势必导致血流缓慢，而血流的缓慢更容易导致血栓形成。 　　再者，手术创伤导致的疼痛也限制了患者的肢体运动。以上原因，都会导致患者长时间卧床而引起血流缓慢。 　　同时，手术又不可避免的会导致大量组织破坏，静脉壁损伤，且术后数日内患者体内的抗凝血酶含量及其他抗凝物质明显减少以及血细胞和血浆蛋白的改变等种种因素使血液处于高凝状态。 　　以上这些，都是血栓形成的易发因素。 　　顺序循环治疗仪就是用来防治静脉血栓的一个有力武器。此循环仪又叫静脉泵，顾名思义，就是给静脉提供一外在动力的作用。通过定向渐进的“挤牛奶”样运动，从而提供深层组织按摩达到改善局部循环的目的。较之于人工按摩，此仪器的按摩，用力均匀，柔和。从360个方向、不同层面、各个角度由肢体末梢依次向上，给以柔和均匀的力量向中心轴挤压，给血管周围的肌肉一外在动力。更好地替代了肌肉对血管的泵血作用，从而加速了血液的回流，同时也促进了组织间液和淋巴液的吸收。 　　较之于人工按摩，运用此仪器，还节省了人力的付出，省却了劳累和由操作不当而导致的肢体关节的扭动造成关节滑脱等弊端。 　　参考文献 　　[1] 吕厚山.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999；19(2)：155. 　　[2] 付志厚.髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的防