全髋关节置换术中使用骨水泥对血流动力学的影响.docVIP

精品论文 参考文献 全髋关节置换术中使用骨水泥对血流动力学的影响 李铁英 王丽茹（包头市第四医院 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0041-02 【摘要】 目的 观察全髋关节置换术中使用骨水泥对血液动力学的影响。 方法 20例ASA I-Ⅱ级采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉平面控制在T10-T11，术前静脉输入林格氏液扩容，术中监测Bp、ECG、SPO2、HR，记录置入骨水泥不同时间的Bp、HR。 结果 应用骨水泥后血压下降。心率增快（Plt;0.05），但未出现循环系统的严重并发症。 结论 骨水泥可使血管扩张抑制心肌而引起血流动力学的改变。 【关键词】 髋关节置换术 血流动力学 骨水泥 进行全髋关节置换术的患者大多数是老年人，在手术中常使用骨水泥，骨水泥对人体有毒副作用，特别是对心血管系统影响较明显，容易导致血流???力学的改变，对老年人的影响特别剧烈，术中仔细观察患者的生命体征，发现问题及时处理，保证手术安全顺利进行。现将2009年我院实施的20例全髋关节置换术应用骨水泥后血流动学变化报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者20例，ASA I-Ⅱ级，年龄66-82岁，男12例，女8例，体重36-88kg，术前各项常规检查化验无明显异常，心电图示ST段轻度下移，窦性心动过缓1例，冠心病4例，脑血栓史2例，原发性高血压病3例。 1.2 麻醉方法 全部采用腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。患者入室后立即开放静脉，输注复方乳酸纳林格氏液，滴速20ml/(kgmiddot;h)面罩给氧，麻醉体位侧卧位，患侧在上，穿刺间隙为L2-3或L3-4，轻比重液匀速推注，调整手术床为头高脚低位。控制麻醉平面在T10-T11。手术开始后给予咪唑安定1-2mg镇静。 1.3 观察指标 术中监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。分别记录麻醉前，置入骨水泥即刻、置入后3min、5min、10min时SBP、DBP、HR。 1.4 统计学分析 将观察指标进行统计学处理，计量资料均采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 注入骨水泥即刻，血压下降较剧烈，在骨水泥置入10min左右血压恢复正常。见附表。术中SPO2维持在98％～100％。有3例心电图在血压下降期出现ST段下移，但随着血压回升逐渐好转。 3 讨论 全髋关节置换手术因创伤大、失血较多，我院常选择腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉，有便于术中管理及术后镇痛的优点，同时椎管内麻醉阻滞了伤害性刺激的传递，有效地抑制或减轻了围手术期的应激反应，肾上腺素分泌减少[1]。全髋关节置换术中应用骨水泥可引起严重的血流动力学变化，骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液，骨水泥对血流动力学的影响机制可能为骨水泥共聚时发生热反应，释放大量单体经血液吸收后可致周围血管护张和直接心肌抑制作用，使心输出量下降，血压降低及心律失常[2]。尤其是老年人，心血管代偿能力差，更易发生血流动力学波动[3]。另外骨水泥填入骨髓腔内，髓腔内压急剧上升，导致髓腔脂肪、空气、骨髓颗粒被挤入静脉而抵达肺循环导致脂肪栓塞综合症，引起肺动脉高压，血压下降人，低氧血症等症状[4，5]。本文20例监测结果表明血流动力学改变均在置入骨水泥即刻开始，持续5min以上，10min后自行恢复，这是由于甲基丙烯酸甲酯半衰期短（2-4min），也说明了骨水泥有短暂的直接扩血管作用及抑制心肌收缩功能，在血压下降期间经加快输液输血并静脉滴注5～15mg麻黄素后回压回升。 术中应由骨水泥后，骨水泥单体的释放，更易诱发血栓形成和心脑血管意外[6]，且行全髋置换手术创伤大，创伤产生的应激反应使血中儿茶酚胺浓度升高。升高的儿茶酚胺促使红细胞及血小板聚集而影响全血黏度，导致全血黏度增加使血液处于高凝状态，加之此类病人需长期卧床，更易发生深静脉血栓。因此，术前给予乳酸林格氏液扩容并使血液稀释降低血液黏度，改善微循环，加快血流速度，增加组织器官灌注，改善其供氧，减少并发症的发生。 总之，为防止应用骨水泥时血流动力学的急剧变化，术中应关注手术进程，在骨水泥置入，骨髓腔内操作时最易发生呼吸循环等意外，应严密监测，应用骨水泥前要充分扩容，补足血容量，使手术期保持