全髋关节置换术术后脱位的危险因素和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 全髋关节置换术术后脱位的危险因素和护理对策 邹莉 （辽宁省大连瓦房店市中心医院 辽宁瓦房店 116300） 【摘要】本文回顾性分析了2009 年9 月至2012 年5 月收治的15 例全髋关节置换术病的并发症，从护理角度探讨了导致髋关节脱位的危险因素，并总结了其护理对策，帮助患者顺利度过手术关，最大限度恢复髋关节功能。 【关键词】全髋关节置换术 术后脱位 危险因素 护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0383-02 全髋关节置换术临床多用于治疗骨性关节炎、髋关节结核、股骨头粉碎性骨折、部分老年性股骨颈骨折、类风湿性关节炎及良性肿瘤。人工全髋关节置换术后, 不但解除病人的疼痛问题, 而且恢复了关节的活动功能, 改善病人的生活质量。术后并发症很多，脱位为较严重的并发症，本文对从2009 年9 月至2012 年5 月收治的15 例全髋关节置换术的病人进行回顾性分析，从护理角度探讨导致髋关节脱位的危险因素，总结其护理对策，现报告如下： 1 临床资料 8 例中男：5 例，女3 例，年龄34—78 岁，股骨头无菌性坏死10 例，股骨颈或股骨头骨折：4 例，髋关节骨关节炎或类风湿性关节炎1 例，手术均为单侧全髋关节置换术，其中1 例出现脱位，其余术后随访3 个月—2 年，效果满意，患髋功能良好。 2 方法 回顾分析，结合文献探讨危险因素和护理对策。 3 讨论 患者术后脱位的易发因素分为术前、术中、术后。 3.1 术前因素 关节周围软组织松弛是导致术后关节脱位的主要原因之一，因此术前应行髋部肌力强度的临床评定，大部分患者因患髋活动疼痛，而被迫只采用健侧肢体行走，导致软组织松弛和肌肉萎缩，脱位1 例是髋关节疼痛1 年余才采取治疗。 3.2 术中因素 （1）由于术者的经验不足，手术入路的选择可影响术后关节脱位。 （2）髋臼杯位置不良。 3.3 术后因素 （1）术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬动不宜，易造成人工髋关节脱位。 （2）术后早期屈髋超过90deg;。 （3）患肢外旋、内收。 4 护理对策 4.1 观察患髋处有无异常疼痛 疼痛突然剧烈是患者术后脱位的早期主诉，因此护士应耐心听取患者主诉，发现疼痛异常应及时通知医生。 4.2 做好患肢与健侧肢体的长度对比 护士应用皮尺定期测量两侧肢体长度是否一致，脱位患肢短缩。 4.3 观察患肢的位置 （1）观察患肢是否短缩、畸形。 （2）观察双髋部是否对称，患侧髋部饱满。 （3）观察双侧腹股沟是否对称。 4.4 正确的术后指导 （1）正确搬动：搬动时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起，卧床期间禁止使用大便器，排便时可采用纸垫清理。 （2）患肢保持外展中立位，坚持穿矫正鞋，避免患肢外旋、内收。 （3）术后正确的功能锻炼 ①一般术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。一般在术后即可进行上述功能锻炼指导。 ②术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45deg;，避免患髋内收、内旋，外旋。 ③术后3—4 周，可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重，患肢行走时避免外旋、内收。 ④术后三个月患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲，避免侧卧，三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛，嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。 4.5 做好患者的心理护理 心理护理很重要。一般来说，做完髋关节置换手术的患者心理负担很重，担心关节脱位、感染等不良后果，所以对护士的功能锻炼指导不予采纳或功能锻炼不到位等不配合行为。针对此现象，我们采取了以下护理措施。 护士应多关心患者。应从患者入院的时候就与其聊天，了解其心理状态，以便更好的做好心理护理。 护士应具备良好的医疗护理专业知识，能正确回答患者及家属的各种问题。这样，患者及家属就能很信任我们的护士。 术后加强巡视，随时对患者的不良体位及对术后影响不利的因素给予纠正。 多给患者一些成功的范例，并为他们创造相互沟通的时间和空间。定期与患者座谈，及时了解患者及家属的一些想法和不正确做法。并请他们