全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防及护理干预 张 蕊 张 玲（黑龙江哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0186-01 随着全髋关节置换术的不断发展，日益普及，术后下肢静脉血栓形成（DVT）的发生率也在升高。据广州专家报道人工关节置换术后DVT的发生率为53.8%，北京权威人士报道DVT的发生率为40%。而近端DVT是肺栓塞的主要来源，致命的肺栓塞发生率为2%-3%，它是髋关节置换术患者术中、术后早期死亡的原因之一。由此可见，人工髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的风险高，引发的后果严重。临床护理工作中我们应加倍重视，要积极配合医生科学、准确、及时的落实好各项治疗护理措施，扼止其恶性发展。 一 发病机制 静脉血栓形成因素：血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态 （一）、导致血流滞缓因素 1、病人年龄偏大、活动量小、静脉血流缓慢。 2、肥胖、高血压、充血性心功不全老年病人，易致静脉血流缓慢。 3、下肢静脉曲张及静脉瓣功能不全，静脉血流会进一步滞缓。 4、术中病人制动、仰卧或麻醉可使周围静脉舒张，下肢静脉充血，血流滞缓。 5、 术后病人卧床、制动和膝下衬垫，可使血流减慢。 （二）、静脉壁损伤 主要是手术操作过程中可导致静脉壁损伤，引发凝血激活酶形成和血小板集聚，血栓形成。 （三） 血液高凝状态 1、大手术和长时间手术，术中血小板受刺激可发生聚合，血小板的粘附性uarr;，数量uarr;，血液高凝。 2、手术中失血过多或过量出血，使血液成分改变而处于高凝状态。 3、恶性肿瘤、糖尿病等，可激活凝血因子，引发血液高凝。 4、长期使用激素，血液中凝血因子增加，易发生血栓。 上述三大因素相互叠加和组合，即可酿成深静脉血栓。 髋关节置换术病人DVT发生机制： 1、实施本手术病人多属高龄，常合并多器官的生理性退变或器质性病变，使血液处于高凝状态。 2、同时病人术前髋关节病损，下肢活动明显减少，甚至卧床，静脉回流缓慢。 3、术后伤口疼痛麻醉反应，也使下肢活动明显受限，使下肢血流处于相对过缓状态 。 4、手术中长时间被动体位，术中止血带使用，过度旋转和牵拉下肢，髋臼内钻孔，拉钩使用不当，电凝刀和骨水泥聚合产热的损伤均可使邻近血管受到损伤。 由此可见，在这些危险因素相互影响下，下肢深静脉血栓形成风险较大。 二 DVT发生时间及部位 DVT常发生于术后1-15天，高发于术中和术后7天内。 位于腘静脉或以上的静脉称为近端深静脉。据报道60%DVT发生在深静脉，高发于腘静脉。 腘静脉以下的小腿腓肠静脉称为远端深静脉.40%DVT发生于腓肠静脉。 三 临床表现 大部分病人症状轻微，不典型，腓肠肌或大腿肌肉压痛，患侧小腿水肿，低热，脉博加快。 对高危或可疑DVT病人可做一些辅助检查来判断DVT的发生。 常用方法有：1、静脉造影 2、多普勒超声波 3、核素静脉造影 4、放射性核素造影 四 DVT预防 （一）、机械性预防措施，主要是解决静脉淤滞 （1）病人平卧时膝部及小腿应抬高20deg;-30deg;角，促进静脉回流，包括行下肢骨牵引或皮牵引的患者，可在伤肢下垫软枕，但要注意避免将软枕直接垫在腘窝下，以免影响下肢静脉回流。 （2）鼓励病人做足踝跖屈，背伸，内外翻以及“环转”运动，以促进静脉回流，并可防止关节僵硬，肌肉萎缩，保持双下肢肌泵功能。 （3）使用弹力袜或用弹力绷带包扎双下肢，促进静脉回流。使用过程中要注意肌体远端的血流状况，并询问患者是否有肢体远端麻木、疼痛等症状。 （4）使用下肢静脉泵，通过周期间隙性的充气，使小腿由远端向近端顺序受压，从而增加静脉回流，减少血流淤滞，降低DVT的发生。通过临床验证，可使DVT发生率由45%-50%，下