关节持续被动活动器治疗上肢痉挛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节持续被动活动器治疗上肢痉挛的疗效观察 曲艳霞 李艳 曾学清 吕红梅 张子辉 杨涛（大庆油田总医院康复科 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R442.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0231-02 【摘要】 目的 观察关节持续被动活动器（CPM）治疗上肢痉挛的疗效。方法 选取存在偏瘫侧上肢痉挛的脑卒中患者50例，分为治疗组和对照组各25例，均给予常规系统康复治疗，治疗组对其痉挛上肢增加CPM机治疗，治疗一个月后进行疗效对照。结果 治疗组抗痉挛治疗有效，且显效率高于对照组（Plt;0.05）。结论 关节持续被动活动器能有效治疗脑卒中后上肢痉挛。 【关键词】 痉挛 抗痉挛治疗 关节持续被动活动器（CPM） 脑卒中 脑卒中患者上肢功能康复是临床康复的一个难点，上肢痉挛的发生可加重患者上肢功能障碍，阻碍患者随意运动功能和日常生活活动能力的恢复，增加康复难度。笔者利用上肢CPM应用于偏瘫患者痉挛上肢的抗痉挛治疗，取得较好的疗效。现将结果报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 选择我科近二年（2011-2012年）入院病人50例，符合以下入选标准：（1）有病史及头CT或核磁检查已明确诊断为脑卒中或脑外伤，病程2周以上；（2）年龄在20-70岁之间；（3）偏瘫侧肢体Brunnstrom功能分级在2-3级、存在偏瘫侧肢体痉挛（按改良的Ashworth痉挛量表评分在1-3级）；（4）病人无意识障碍或明显的认知障碍，能配合CPM治疗；（5）排除患肢有骨关节疾病。随机分为2组：治疗组25例，男16例、女9例，年龄（55plusmn;6.72）岁，脑梗死13例，脑出血12例；对照组25例，男18例、女7例，年龄（54plusmn;7.33）岁，脑梗死15例，脑出血10例。2组一般情况具有可比性。 1.2 治疗方法 2组患者偏瘫侧上肢均接受康复科常规综合康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、针灸、肌电生物反馈和功能性电刺激、蜡疗等物理治疗及相关药物治疗。治疗组在常规康复治疗的基础上加用上肢CPM治疗。CPM具体操作方法：针对上肢肘关节及肩关节持续被动活动，患者取端坐位或平卧位（以感觉舒适为宜）。肘关节：关节活动度设为0-125度，前臂旋后，肩关节前屈60-90度，手可利用分指板固定使其保持伸展位；肩关节：活动度设为5-180度，肘伸展。速度在5-8之间适当调整，均匀缓慢，每日二次，每次持续40分钟。 1.3 评价方法 用改良的Ashworth痉挛量表（MAS）评定痉挛程度。2组分别于治疗前及治疗4周后进行评定。疗效评价标准：（1）治疗前后对比：改良的Ashworth评分降低1级为有效，降低2级或以上为显效，无变化或加重为无效。 1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验，计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。用SPSS 13.0软件包进行数据处理。 2、结果 2组治疗前痉挛程度无显著差异，治疗后组内比较均较治疗前降低（Plt;0.05），2组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。治疗后2组总有效率相当，治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。 表1 2组治疗前后痉挛MAS分级比较（例） 表2 2组治疗疗效比较（例 %） 3、讨论 痉挛是一种以速度依赖性牵张反射（肌张力）亢进、伴有腱反射亢进为特点的运动障碍，是上运动神经元损害的表现。神经康复领域的多数常见病均会伴有痉挛问题，它可引起疼痛，阻碍随意的肌肉控制，使患者运动困难，并引发多种并发症，严重影响了患者的功能康复及生活质量。被动牵拉是常用、有效的物理治疗缓解痉挛手法，它不但可以起到暂缓痉挛，而且可以维持关节活动范围，防止关节挛缩变形。然而此手法治疗需要治疗师被动、缓慢、长时间地牵拉痉挛肌群，费时费力。目前的康复训练模式多为治疗师对患者进行一对一的康复训练，每次40分钟，每日一次，治疗开始时需至少十分钟对患者痉挛肢体进行抗痉挛牵张治疗，而实际应用于提高患者患肢功能及日常生活能力的时间就会相应减少，从而使患者实际得到的功能锻炼相对减少。 关节持续被动活动器（CPM）主要应用于骨科疾病，是通过其引起持续被动的关节活动，增加关节液的代谢，缓解疼痛，促进局部血液循环，避免了因制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨质疏松以及关节僵硬的发生。我们利用CPM的被动、缓慢、长时间、反复运动的特点应用于脑卒中患者上肢抗痉挛治