关节镜下半月板成形术治疗400米障碍致膝半月板损伤35例报告.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下半月板成形术治疗400米障碍致膝半月板损伤35例报告 解放军第252医院创伤骨二科 071000 【摘 要】目的 探讨400米障碍训练致战士半月板撕裂伤的发生原因、预防措施及关节镜下半月板成形术的临床疗效。方法 回顾分析我科2010年7月至于2015年7月收治的参加400米障碍训练致半月板撕裂行关节镜半月板成形术35例战士的临床资料。结果 术前MRI显示膝关节半月板损伤Ⅲ度，关节镜下行半月板成形术治疗，患者出院后随访1年，患肢治疗效果满意。结论 400米障碍训练是导致战士膝关节半月板撕裂的常见原因，关节镜下半月板成形术临床疗效满意。 【关键词】400米障碍；膝关节；关节镜半月板成形术；半月板损伤 半月板损伤是膝关节常见的军事训练伤【1】，近年来，肢体核磁共振（MRI）在临床上的应用，促进了膝关节半月板损伤临床诊断水平的提高。膝关节半月板损伤的早期诊断，及时治疗，是防止膝关节继发性损伤的关键【2-3】。 1临床资料 患者，35例，男性，18-25岁，陆军战士，均因参加400米障碍翻板、跳坑训练中致膝部肿痛，压痛，活动受限等症状就诊，部分战士战士关节内有明显交锁现象。膝关节核磁共振显示：半月板损伤Ⅲ度，左膝半月板撕裂20例，右膝半月板撕裂15例。上述35名患者在硬腰联合麻醉下行关节镜探查术，术中证实半月板体部发生水平状、斜形或瓣状撕裂，蓝钳咬除修复游离缘使之成生理弧形，射频修整残端使之光滑，负压吸引清理碎片，术后科学护理并适时指导患肢功能煅练，疗效满意。 2、讨论 2．1 400米障碍训练致膝关节半月板损伤的原因 2．1．1膝部负荷过重：膝部胫股关节在行走时承受的轴向作用力为体重的2.3-7.1倍，髌股关节的受力在正常步态下为0.2-1.8倍体重[4]，而在跳跃过程中可增大至11倍体重。400米障碍训练中的高板墙及跳坑的高度及深度均达2米，膝关节长期多次承受巨大的负荷和剌激，易引起半月板的损伤。 2．1．2膝关节稳定性差：400米障碍要求参训人员在运动过程中完成，部分关节稳定性差，股四头肌力量弱的战士，特别是入伍不久的新战士在训练时易使膝部半月板损伤。 2．1．3训练要领掌握不准确：翻越障碍对个人灵活性、反应性、协调性及注意力均有较高要求，膝关节在跳跃落地的屈伸过程中常合并一定的内外旋转、内外翻以及前后侧和内外侧的位移，同时股骨髁伴随着滚动和滑动，股骨的旋转轴也随着屈曲角度而改变。如膝关节屈曲，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤，如股骨强烈内旋，可造成内侧半月板前角或外侧半月板后角损伤[5]。 3半月板损伤MRI分级 MRI检查半月板损伤可分为四度：0度，表示半月板正常，在MRI中表现出均匀的黑色；Ⅰ度，出现团片状信号，表示轻度退行性变；Ⅱ度，出现线状信号未累及关节面，表示较重退行性变；Ⅲ度，表现为线性信号延伸至关节面，表示半月板撕裂伤[6]。 3预防膝半月板损伤的措施[7] 3．1训练前做好准备活动。 3．2加强下肢关节、韧带和肌肉力量训练，增加膝关节稳定性，提高身体协调性。 3．3制定科学的训练计划，循序渐进。 3．4熟练掌握正确的动作要领，提高自我防护意识。 3．5做好膝关节训练后的放松练习。 4关节镜下半月板成形术的治疗及术后康复 4．1患者采取膝关节前方内外侧标准入路进行关节腔探查，术中证实半月板体部发生水平状、斜形或瓣状撕裂，蓝钳咬除修复游离缘使之成生理弧形，射频修整残端使之光滑，负压吸引清理碎片。 4．2术后康复训练①股四头肌收缩锻炼。术后次日进行肌肉自主收缩锻炼，每次收缩20次，每日3次，持续2周。②直腿抬高练习。术后第3天开始，开始每次抬高20次，逐渐递增至每次50次为止。③膝关节屈伸活动。膝关节由自主屈伸10deg;至15a开始，逐渐递增至屈伸120。④膝关节负重。术后3天开始，患者在他人保护下扶双拐下地，足尖着地进行走路练习，逐渐增加负重，术后6周完全负重行走。⑤术后应用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。⑥部分战士伤后紧张焦虑，对疼痛的耐受性差，无法有效配合功能煅练，术后适时使用止痛药物可有效缓解疼痛。 参考文献： [1]Helms CA.The meniscus：recent advances in MR imaging of the knee.AJR AM J/Roentgenol 2002；179（5）；1115-2