关节镜下治疗创伤性滑囊炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下治疗创伤性滑囊炎的疗效观察 陈为坚1,2 靳安民1 段杨1 胡孔和1 魏丹1 刘丽丽2 (1. 南方医科大学附属珠江医院广东广州510282； 2. 广东省第二人民医院广东广州510282) 【摘要】目的：观察关节镜监视下治疗创伤性滑囊炎的临床疗效。方法：选择创伤性滑囊炎患者51例，病程8天～12个月，平均46天。其中下肢35例，上肢16例。结果：随访2个月-1年，平均4个月，治愈48例，总有效率94.1％。结论： 关节镜下治疗创伤性滑囊炎创伤小，治愈率高，不影响关节功能，临床治疗效果满意。 【关键词】关节镜；刨削；滑囊炎 【中图分类号】R687.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）11-0042-01 创伤性滑囊炎是一种临床常见的创伤性疾病。大多数创伤性滑囊炎以非手术治疗为主，但屡有复发，疗效欠佳[1]。而且只适应于较小的滑囊炎，对于较大的滑囊，主要以手术治疗为主。以往治疗以开放囊腔，切除囊壁，多处缝合为主。但此术式创伤大，伤口愈合时间长，而且经常影响关节活动功能。自2001年1月-2009年12月，我们采用关节镜监视下此类患者51例，治疗效果良好，现报告如下。 1临床资料 选择广东省第二人民医院和南方大学附属珠江医院患者共51例，其中女24，男27例；年龄16-61岁，平均37.5岁。病程8天～12个月，平均46天。其中下肢35例，上肢16例。患者均有外伤史，查体局部触及大小不等的囊性肿物并有轻度压痛，有波动感。所有患者均行B超检查确定囊肿的存在。并通过摄X线片和实验室检查，排除其他原因所致的滑囊炎。B超下显示囊腔范围3cmtimes;3cm～20cmtimes;24cm不等。 2治疗方法 患者取仰卧位，腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。常规上止血带。切口选在囊腔下内外侧边缘，引流出内容液体，然后以生理盐水充盈囊腔，持续冲洗防止局部出血，保持囊腔良好扩张和术野清晰。在囊腔的两端分别置入30deg;关节镜和刨刀头。关节镜监视下行囊壁刨削，将滑囊内纤维素沉积而成的游离颗粒、粘连带、纤维条索等彻底刨削、吸净，增生肥厚的滑囊内壁予以搔刮、刨削切除，直至见到正常组织。注意保留皮下组织，以免影响皮肤血运??在滑囊一侧另开切口，同法行囊壁刨削，对于较大的囊腔，一侧切口无法达到对侧囊壁，可于对侧另开切口。检查见刨削彻底后反复冲洗，彻底止血，切口内放置引流管三条。 术后用弹力绷带加压包扎患肢, 石膏固定，2天后拔去引流。固定1周后去除石膏改用弹力护套局部保护，下肢在CPM辅助下行功能锻炼，上肢行主动屈伸功能锻炼。4周后去除护套。 3治疗效果 51例均获随访，随访时间2个月一1年，平均4个月，结果治愈48例，总有效率94.1％。50例经治疗后伤口甲级愈合，1例因皮下组织刨削过多引起约2CM2皮肤坏死，经再次清创缝合后愈合。1例1个月后因摔倒而复发，2例因过早进行剧烈活动而复发。所有患者无感染等并发症发生，关节功能恢复良好。 4讨论 创伤性滑囊炎多由于反复碰撞、摩擦、挤压等创伤性因素引起，介于皮下与深筋膜之间；或筋膜与肌腱之间，或肌腱与骨质之间。多发于四肢关节部位。典型的创伤性滑囊炎临床表现为局限性肿块, 触之有波动感, 柔软, 界限清楚。有轻度疼痛或无痛，关节功能一般不受限。常见的创伤性滑囊炎大约几公分以内。目前报道的滑囊炎最大不超过220cm2。但本组中发现有少数患者可出现巨大滑囊炎，范围可达400cm2。 早期诊断和治疗是治疗创伤性滑囊炎的关键，因为急性损伤后深筋膜下疏松组织与皮肤分离，形成血肿。如果此时未能有效制动患肢，去除积液，膝关节活动时皮下层与深筋膜层反复摩擦引起滑囊炎症，滑液分泌增多，滑液沿皮下与深筋膜之间疏松组织渗透，有不断扩大的趋势。 大多数创伤性滑囊炎以非手术治疗为主，治疗方法多采用抽滑囊内液后注入激素，但屡有复发，疗效欠佳。侯岩珂[3]等报道采用关节镜监视下射频技术与刨削治疗创伤性滑囊炎103 例取得良好疗效,笔者发现单纯采用关节镜下刨削治疗也能取得良好的治疗效果，笔者采用关节镜下刨削治疗，在关节镜直视下用刨削器将滑囊内纤维素沉积而成的游离颗粒、粘连带、纤维条索等彻底刨削、吸净；增生、肥厚的滑囊后壁予以搔刮、刨削、切除[4]。经加压包扎短期制动后痊愈。随访1年后未见复发。 本组治疗经验证实关节镜治疗创伤性滑囊炎有损伤小、恢复快的优点[4]。而且治愈率高，不影响关节功能，瘢痕形成小，总体临床治疗效果满意。 参考文献 [1]邱良辉. 穿刺抽液囊内注射曲安奈德治疗创伤性滑囊炎1