关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折的临床体会 郭广文 西中海 丁旭超 (辽宁省营口市中心医院骨外2科 115000) 【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0323-01 【摘要】 目的 探讨关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折的临床疗效。方法 2008年6月～2012年4月对50例胫骨外侧平台骨折患者采用关节镜及C形臂监视下撬拨复位骨折，空心拉力螺丝钉或支撑钢板螺丝钉固定。结果 术后50例患者随访8～30个月，平均12.5个月，骨折复位固定满意，一期愈合，膝关节屈伸活动恢复良好。结论 关节镜及C形臂监视下治疗胫骨外侧平台骨折手术创伤小，复位固定可靠，膝关节功能恢复好，并发症少，是一种很好的治疗方法。 【关键词】 胫骨外侧平台骨折 关节镜及C形臂监视 复位 固定 胫骨外侧平台骨折是一种较复杂的关节内骨折，传统的治疗方法是切开关节囊复位固定骨折，手术创伤大。本院自2008年6月～2012年4月对50例胫骨外侧平台骨折患者采用关节镜及C形臂监视下撬拨复位固定，不切开关节囊，手术创伤小，取得了良好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例，男32例，女18例；年龄23～56岁，平均35.8岁；直接暴力42例，间接暴力8例；按照胫骨平台骨折Schatzker分型[1]Ⅰ型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，合并半月板损伤14例，胫骨髁间嵴撕脱骨折5例。 1.2 手术方法 采用联合阻滞麻醉，膝关节内外侧膝眼各做5.0mm切口，前外、前内入路交替使用关节镜与手术器械。关节镜检查明确胫骨外侧平台骨折的部位，塌陷或分离移位程度，内外侧半月板、前后交叉韧带及胫骨髁间嵴等损伤情况。胫骨外髁干骺端小切口，长约4～6cm，不切开关节囊，关节镜及C形臂监视下撬拨复位胫骨外侧平台骨折。Ⅰ型骨折多数经皮钻入2枚导针，用2枚空心拉力螺丝钉固定；碎裂者用支撑钢板螺丝钉固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折用自体骨或同种异体骨填充塌陷区下方的骨质缺损，再用支撑钢板螺丝钉固定。5例胫骨髁间嵴撕脱骨折块复位后用ACL导向器临时挤压固定，用导针于胫骨结节内侧经导向器钻入，靠近胫骨髁间嵴骨折块基底两侧穿出，钻制2个骨道，用钢丝穿过骨道，拉紧后结扎固定骨折块[2]。8例半月板白区撕裂行部分切除，6例半月板体部红区撕裂行缝合术。 1.3 术后处置 石膏或支具固定4～6周，4周不负重主、被动膝关节屈伸活动，术后8～10周逐渐负重行走活动。 2 结果 本组50例患者术后随访8～30个月，平均12.5个月，骨折复位满意、固定可靠，关节面光滑，骨折均一期愈合，膝关节屈伸活动恢复良好，可以无疼行走并恢复日常活动，无1例发生切口感染、下肢深静脉血栓等并发症。 3 讨论 胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外侧平台受力不均，将产生骨关节炎改变[3]。胫骨髁间嵴是ACL的附着点，ACL是膝关节稳定的重要结构，防止胫骨前移，胫骨髁间嵴撕脱骨折后ACL张力松弛，影响膝关节的稳定性[4]。传统的治疗方法是开放手术复位固定骨折，需切开关节囊，手术创伤较大，术后易发生关节粘连或僵硬。近几年国内外有较多采用关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折的报道[5]。关节镜是一种微创和直视结合的手术技术，皮肤切口微小，能将有生理的组织结构完好保留，将关节手术创伤限制在最小程度，并在成像监视系统辅助下，在放大的视野状态下使术区病变或损伤清晰可见。关节镜能动态进行诊断和手术，不需要打开关节囊，不破坏关节的自然解剖结构，有目的、有针对性地解决病变或损伤问题，应用关节镜检查和C形臂透视共同监视骨折复位固定效果。 与传统切开复位内固定术比较优势如下：①切口小，只做2个0.5cm及1个4～6cm切口，创伤小，出血少，术后疼痛轻、疤痕小。②不切开关节囊，术后关节粘连、肌肉萎缩发生率低。③术中应用肾上腺素盐水扩张关节腔起止血作用，减少术中出血，缩短止血带应用时间，进而降低下肢深静脉血栓的发生率。④关节镜和C形臂透视共同监视，骨折复位固定效果满意。⑤术后切口感染、下肢深静脉血栓等并发症少。关节镜技术将医源性损伤减少到最低限度，关节镜及C形臂监视下微创治疗胫骨外侧平台骨折具有传统切开手术不可替代的优势，是一种值得推广的手术技术。 参 考 文 献 [1] 主编 DONALD A.Wiss，M.D. 主译 卢世壁.骨折[M].第1版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005，382. [2] 刘玉杰，王岩，王立德.实用关节镜手术学[M].第1版.北京:人民军医出版社，2006，280－28