关节镜技术在关节外的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜技术在关节外的临床应用研究 杜明昌（辽宁中医药大学附属第四医院 110000） 【中图分类号】R454.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0229-02 【摘要】目的 探讨关节镜技术在关节外的临床应用。方法 我院骨科采用关节镜手术治疗关节外疾病患者90例，包括臀肌挛缩松解术治疗、腕横韧带切开治疗、跟腱炎治疗、髌腱炎治疗以及股骨钢板取出术治疗。结果 所有患者治疗后，疼痛症状消失、功能恢复正常、并且没有感染、神经血管损伤等并发症的发生。结论 关节镜技术治疗治疗关节外疾病，具有疗效确切，创伤小，恢复快等特点，值得在临床推广。 【关键词】关节镜技术 关节外 临床应用 关节镜技术在临床上的应用价值已经得到了广泛的确证。但在治疗关节以外的疾病上的应用较少。我院骨科采用关节镜技术治疗关节外疾病患者90例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例病例均为我院2005年2月～2011年8月骨科采用关节镜手术治疗关节外疾病患者，其中男性患者58例，女性患者32例；年龄16～66岁，平均年龄39.8plusmn;7.9岁；其中33例为臀肌挛缩松解术治疗、19例为腕横韧带切开治疗、12例为跟腱炎治疗、17例为髌腱炎治疗、9例为股骨钢板取出术治疗。 1.2 设备和药品 关节镜采用4.0mm的30deg;广角关节镜、计算机成像系统、电视监视系统、冷光源、常规手术器械、射频汽化仪以及电动刨削系统。 灌注液体选择肾上腺素生理盐水溶液，每3000ml生理盐水加入1ml的1：1000的肾上腺素。 1.3 手术方法 所有患者手术中均采用局部麻醉及常规外科手术消毒。 1.3.1 臀肌挛缩松解术 于患者的股骨大粗隆顶点进行切开，切开5mm左右，沿挛缩带纵向制造人工腔隙，采用生理盐水进行填充。于挛缩带纵轴旁分别切开两个切口作为排水以及手术器械通道。保持患者的髋关节处于屈曲、内收内旋位，充分暴露臀肌挛缩带。于关节镜直视下采用射频汽化电极切断臀肌挛缩束带，完全切除彻底止血，观察髋关节的活动程度，吸出人工腔内的液体。术后2d后可以让患者开始下蹲练习[1]。 1.3.2 腕横韧带切开术 于腕横韧带的近端两侧分别切开皮肤5mm左右。将带有套管的圆形钝头穿刺锥从一侧插入，从另一侧穿出。让患者的手腕保持背伸，以免损伤神经与肌腱。从套管的一侧置入关节镜，于另一侧置入钩刀，在关节镜观察下切开患者的横韧带，然后封闭伤口，进行加压包扎[2]。 1.3.3 射频治疗肌腱末端病 对于跟腱炎、髌腱炎的患者，于疼痛点旁2-3cm处切开皮肤，避免损伤血管及神经，钝性分离后建立人工腔隙，插入关节镜。然后于疼痛点处切开皮肤，插入射频汽化电极。注入生理盐水后，于镜下观察患者的局部炎症情况。采用射频清除患者损伤的肌腱表面的纤维组织，并打孔，将电极插入肌腱后通电0.5s，在病变区域内每3mm进行一次治疗，深度达到骨皮质。 1.3.4 股骨钢板取出术 在股骨固定钢板的近端旁边两侧分别切开皮肤约5mm，沿钢板表面将软组织完全剥离，建立人工腔隙。使用生理盐水对腔隙进行充盈，从一侧切口置入改锥，另一侧切口置入关节镜，于关节镜监视下将螺丝钉逐个取出，从另一端将固定钢板取出。肌腱末端病患者观察疼痛情况。股骨固定钢板患者观察取出后的并发症情况。 1.4 观察指标 臀肌挛缩松解术患者观察患者的髋关节弹响情况、交腿试验、双膝并拢下蹲试验。腕横韧带切开治疗患者观察患者手指麻木及感觉异常情况、手部肌肉肌力。 2 结果 臀肌挛缩松解术治疗后，所有患者均随访5个月～3.5年，平均随访时间15个月，33例患者髋关节弹响情况均完全消失，患者的交腿试验结果均为阴性并且双膝并拢下蹲功能正常。术后有2例患者切口处有血液渗出，换药后伤口愈合。 腕横韧带切开治疗后，所有患者均随访2～18个月，平均随访时间6.5个月。19例患者的手指麻木及感觉异常均完全消失，1例患者大鱼际肌发生轻度萎缩，肌力恢复为M3，其他18例患者手部肌力和功能均恢复正常。 29例跟腱炎、髌腱炎的患者治疗后，疼痛症状均完全消失患者25例，有明显缓解患者4例。所有患者治疗后均没有感染以及神经血管损伤的发生。 9例股骨固定钢板患者，均顺利取出固定的钢板，术后无感染以及神经血管损伤的发生。 3 讨