冰棒刺激治疗脑卒中后吞咽困难60例临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 冰棒刺激治疗脑卒中后吞咽困难60例临床观察与护理 杨莉霞 (河南省中医院 河南郑州 450002) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0344-01 【摘要】 目的 探讨脑卒中后吞咽困难的康复治疗与护理。方法　对60例脑卒中后吞咽困难患者应用自制利咽冰棒刺激，同时给予针刺治疗、心理疏导、综合康复护理方法。结果　显效48 例，好转8例，与对照组比较，有统计学差异（Plt;0.05）。结论　脑卒中患者实施利咽冰棒刺激配合针刺治疗，实施整体化护理干预，对改善吞咽功能，减少并发症效果明显，值得推广使用。 【关键词】利咽冰棒刺激 脑卒中 吞咽困难 护理 25-50%脑卒中患者可发生吞咽困难，吞咽障碍直接影响到患者的生活质量，治疗或护理不当可并发营养不良、吸入性肺炎、甚至窒息和危及生命。[1]自2010年1月—2013年2月,我科对60例患者采用自制的利咽冰棒配合针刺治疗，辅以心理疏导,饮食康复护理，收到显著效果，现将治疗护理体会总结如下。 1 临床资料 一般资料 将已明确诊断的120例脑卒中患者分为治疗组和对照组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄最小40岁，最大80岁；脑梗塞50例，脑出血10例。对照组60例，男40例，女20例；年龄最小42岁，最大82岁；脑梗塞40例，脑出血18例，帕金森综合症2例。经统计学处理，两组患者年龄病程及中风类别均无显著性差异（Pgt;0.05）。 2 治疗方法 120例患者均采用常规的内科中西医药物治疗,针刺法及脑病护理常规.对照组60例未接受利咽冰棒刺激综合康复治疗,治疗组60例患者给予综合康复治疗护理,包括利咽冰棒刺激、针刺、心理饮食护理、康复护理等。自制利咽冰棒疗法：取冰片、苏合香各 30克加入250毫升蒸馏水中，快速搅匀，把长消毒棉签均匀摆放在自制的冰槽中，倒入配制好的药液,使棉签一端浸在药液中,放入冰箱冷冻室待用。使用方法，取利咽冰棒两根，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁、嘱患者做吞咽动作，3-5分钟更换一次冰棒，每次10分钟，每日1次，10天为1个疗程，连续2个疗程。 3 临床护理 3.1心理护理 做好心理护理是冰棒刺激吞咽训练成功的基础和保证。[2]脑卒中患者合并吞咽障碍，患者最基本的生理需求受影响，多有烦躁易怒和悲观抑郁情绪。要加强沟通交流，多关心体贴，安慰鼓励患者，帮助其增加自信，乐观积极配合治疗。 3.2进食护理 重症患者需鼻饲，供给营养需求，当患者可经口进200毫升以上流食，无发热呛咳时，可拔出胃管。摄食训练应环境安静，患者放松，呈端坐位，鼻式呼吸，进食时精力集中，以免误吸；备齐负压吸引器，氧气设备。[3]饮食要给予糊状半流质食物，如米粉、藕粉、蛋羹、豆腐、面条，或馒头蛋糕泡在各种汤和牛奶豆浆中，协助患者小口进食。 3.3 口腔护理 每日三餐后清洁口腔，可用温棉签清理口腔或协助患者漱口刷牙。重症患者每日两次口腔护理，防止口腔感染，避免误吸。 3.4 吞咽障碍训练 护士用利咽冰棒反复刺激患者软腭及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，冷刺激可提高吞咽的敏感度和速度，强化患者的吞咽动作。动作要轻柔适度，避免过度刺激引发恶心呕吐。同时指导患者做伸舌、卷起、舌头上翘等动作以训练舌肌的食物搅拌作用。 4 治疗结果 4.1疗效标准 （1）采用洼田饮水实验进行评价. 1级：30毫升温水5分钟内一次咽下，无呛咳。2级：大于5分钟内一饮而尽，无呛咳或分2次以上饮尽无呛咳。3级：能一次咽下，但有呛咳。4级：2次以上咽下，但有呛咳。5级：呛咳多次发生，不能饮尽。（2）显著：吞咽障碍消失，饮水试验评价1级。有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评价2级.无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评价3级。 4.2 疗效比较 冰棒刺激加针刺治疗两个疗程后，两组治疗结果比较,见表1。 表1 两组治疗结果比较（n） 注：与对照组比较，plt;0.05，说明治疗组优于对照组。 5 讨论 自制利咽冰棒由冰片、苏合香组成。冰片苏合香均具开窍醒神之效，两者共用且直接作用于咽喉部位，则利咽开窍之力更专。针刺风池、廉泉、印堂、等穴可潜阳熄风、清利头目、利咽开窍，配合肝俞、肾俞、丰隆、足三里等穴则可补益肝肾，健脾化痰.利咽冰棒与针刺配合应用是标本同治之法，配合脑病科常规中西医结合药物治疗，心理护理，进食康复指导等护理措施,有助于改善患者吞咽功能,有效防止误吸发生,取得了