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医院药事管理走向 段金菊 省医疗质量控制中心药事质控部 《规定》与被废止的《暂行规定》相比较 药师在新医改中如何发挥专业技术特长？ 药学人材梯队建设如何落实？ 对医疗机构负责人有哪些具体要求？ 怎样开展临床药学和临床药师工作？ 静脉用药集中调配有何要求？ 二、三级综合医院药学部基本标准如何落实？ 《规定》中规定了医疗机构药事管理 是指医疗机构以病人为中心、以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 变化一：医院药事委员会被更名 在《药品管理法》和《暂行规定》中均要求二级以上医院应成立药事管理委员会，监督指导本机构科学管理药品和合理用药。但在执行中发现，药事管理委员会实际上只起到了决定进药的作用，只有需要审核进新药的时候才开会。 药事管理委员会承担监督与指导临床安全用药和药物正确使用的职能已经是国际通行的做法。为此，《规定》中将医疗机构“药事管理委员会”更名为“药事管理与药物治疗学委员会”， （Pharmaceutical Administration and Therapeutics Committee，PATC）。 改后名称更贴近实际，并与国际接轨 为什么不称“药物与治疗学委员会”，而称为 “药事管理与药物治疗学委员会” 是考虑到我国实际和习惯，1981年卫生部公布《医院药剂工作条例》，1989年修改公布《医院药剂管理办法》，规定县级以上医院要建立“药事管理委员会”已30年 “医院药事管理”的概念已十分明确 重申“PATC”在临床用药中的主要职责：是促进临床药物合理应用，是咨询、指导、干预与教育作用。 药事管理与药物治疗学委员会除了具备原药事管理委员会的职能外，还应积极推动与药物治疗紧密相关的临床诊疗指南、临床路径和药物临床应用指导原则的实施，监督、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；建立药品遴选制度；对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。 人员组成 二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会；其他医疗机构应当成立药事管理与药物治疗学组。 二级以上医院药事管理与药物治疗学委员会委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 成立医疗机构药事管理与药物治疗学组的医疗机构由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。 医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）副主任委员。 原医院药事管理委员会与PATC有哪些不同 其实两者的组织结构、性质、定位、人员组成和职责任务都基本相同 但“药事管理委员会”名称不能充分体现其专业技术性质，容易使人们觉得是单纯的管理性质的委员会 改称“PATC”更能体现委员会的技术性兼有管理性的特点 PATC会前 我院目前共有品种96种，抗菌药物87种，抗真菌药为9种，在其中要筛选出50种。 我院医务处有关领导，部分药剂科主任，采购，调剂组长，临床药师，微生物专家多次开会，认真学习贯彻文件精神，全面分析我院现有的抗菌药物特点，为了使我院抗菌药物筛选出的品种更合理，首先制定了我院抗菌药物品种遴选标准 。 和院长、主管院长汇报，并听取意见。 我院抗菌药物品种遴选标准—6月14日PATC会议 药品质量保证，安全、有效，不良反应相对少的品种； 卫生部围手术期预防用药推荐药品； 国家基本药品目录品种； 结合我院细菌分布及耐药情况； 抗菌药物的药代动力学特点； 药物的化学结构，理化性质，稳定性； 药品的剂型、规格； 药品上市时间相对长，有效性和安全性比较明确的品种； 药品在临床使用情况； 结合临床使用需要，如虽用量不大，但必需的品种； 在抗菌药物分级管理中的使用级别； 药品的价格问题； 抗菌药物的种类，考虑到各种类都有品种； 药物所在医保类型； 青霉素类15种—单方注射剂9种 青霉素、苄星青霉素、哌拉西林为国家基本药品目录药，价格便宜，安全性高，建议留下。 对铜绿假单胞菌有较好效果的青霉素类：哌拉西林，替卡西林，美洛西林，呋布西林，磺苄西林,建议留一个品种。 耐酶青霉素类只有两个：萘夫西林，氟氯西林，建议都留下。 氨苄西林也属于基药，抗菌谱与青霉素相似，对肠球菌及李司忒菌的作用则优于青霉素（说明书），但在我院不如青霉素。不耐酶，对革兰阴性菌有效，但易产生耐药性。对肺克天然耐药。 青霉素类15种—复方4种口服2种 这几个青霉素的加酶抑制剂复合制剂，医保等级相同，阿莫西林舒巴坦1-5月份在我院无销售，从耐药