ESC关于急性心力衰竭诊断及治疗指南2005.ppt

ESC关于急性心力衰竭诊断及治疗指南2005 2005年欧洲心脏病学会（ESC）以及欧洲重症监护医学学会－首个急性心力衰竭诊断及治疗指南。 目的：规范成人急性心力衰竭诊断和治疗的方法、措施。 阐述及系统评价：急性心力衰竭的诊断、仪器监护、急诊处理及并发症的治疗等问题。 一、急性心力衰竭（AHF）定义 AHF：指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。 无论既往有无心脏病病史，均可发生。 心功能异常：收缩功能异常、舒张功能异常、心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。 可以在既往没有心功能异常者首次发病，也可以是CHF的急性失代偿。 二、AHF病人几种不同的临床表现 1．急性失代偿的心衰（首发或CHF急性失代偿）：有AHF的症状和体征，病情较轻，没有达到心源性休克、肺水肿或高血压危象的标准。 2．高血压性急性心力衰竭:有心衰的症状和体征，伴血压升高和相对较好的左室功能，X线－急性肺水肿的征象。 3．肺水肿（胸片证实），伴严重呼吸困难，肺部啰音和端坐呼吸。给予氧疗前，血氧饱和度通常＜90％。 4．心源性休克：是指纠正前负荷后，心力衰竭导致组织低灌注的临床综合征。 心源性休克的特征： 血压下降（SBP＜90mmHg或MBP下降＞ 30mmHg和（或） 少尿（＜0．5ml/（kg·h））脉率＞60bpm 伴或不伴器官淤血的表现 5．高心排性心衰的特征：高心输出量，通常伴有心率增快（由心律失常、甲状腺毒症、贫血、Paget‘s病、医源性或其他机制引起），四肢温暖，肺淤血，感染性休克时还可能出现低血压。 6．右心衰的特征:低心排出量，伴颈静脉压升高，肝大和低血压 四、急性心力衰竭的诊断 （一）诊断依据 症状 临床表现 相应的实验室检查 ：ECG、胸片、生化标志物、多普勒超声心动图等 （二）急性心力衰竭的诊断步骤 2.胸片及影像学检查 胸片、影像学:评估肺部和心脏病变及肺淤血的程度。 明确诊断、鉴别诊断、治疗效果。 胸部CT、血管造影、同位素扫描:肺部疾病、肺栓塞、主动脉夹层。 3.实验室检查 血细胞计数：必须 血小板计数：必须 INR：如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰，必须 C-反应蛋白：必须 D-二聚体：必须（假如C-反应蛋白升高或长期住院的患者可出现假阳性） 尿素氮和电解质：（Na+,K+，尿素氮，肌酐）必须 血糖：必须 CK-MB，肌钙蛋白I/肌钙蛋白T：必须 动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者 转氨酶:可考虑 尿液分析:可考虑 血浆BNP或N末端BNP:可考虑 血浆B型利钠肽 机制：室壁张力增加和容量负荷过重时心室释放. 意义：急诊室呼吸困难的病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指标. NT-proBNP300pg/ml和BNP 100pg/ml可作为诊断的分界线. 在“闪电肺水肿”病人，入院时BNP可能于正常水平. BNP对于排除心衰有着很高的阴性预测价值。如果心衰的诊断已经明确，升高的血浆BNP和NT-proBNP可以预测预后. 4.超声心动图 评估心功能改变、瓣膜结构和功能、心包病变、AMI机械性并发症、占位性病变. 心输出量 估计肺动脉压力、监测左室前负荷。 在急性心衰时，超声心动图与右心导管的检测值并不完全相符。 5、其 他 检 查 五.急性心力衰竭病人的器械使用和监护 （一）无创性监护 必须监测的项目：血压、体温、心率、呼吸、心电图。 应重复做的实验室检查：如电解质、肌酐、血糖及有关感染和代谢障碍的指标。 应进行脉搏血氧计的持续监测：任何急性失代偿期接受氧疗的患者均应使用脉搏血氧计间断（如每小时一次）监测SaO2 （二）、有创性监测 1．动脉置管 指征－血流动力学不稳定需要连续监测动脉血压或需进行多次动脉血气分析。 2．中心静脉置管 目的：输注液体和药物、监测中心静脉压力（CVP）及静脉氧饱和度（SvO2）。 注意：分析右房压力时应谨慎，避免过分注重右房压力，因为右房压力几乎与左房压力无关，因此也与AHF时的左室充盈压无关。CVP也会受到重度三尖瓣关闭不全及呼气末正压通气（PEEP）的影响。 3．肺动脉导管：右房、右室、肺动脉压力、肺毛细血管楔压以及心输出量。 注意(1)建议肺动脉导管用于对传统治疗未产生预期疗效的血流动力学不稳定的患者.(2)以及合并有淤血和低灌注的病人。(3)由于在使用导管的过程中并发症增加了，因此仅在需要获得特殊数据时才插管，一旦没有必要就立即撤除导管. 六.急性心力衰竭的治疗 （一）治 疗 目 标 急诊处理目标：改善症状＋稳定血流动力学状况。 客观目标：减轻临床体征，包括－ 减轻体重 改善血氧饱和度、肝肾功能及