急黄及重症肝炎.ppt

[病例分析] 徐某，女性，42岁。主诉：高热伴皮肤黄染1日 现病史：患者1天前突然出现高热恶寒，巩膜及全身皮肤出现黄染，小便如浓茶色，恶心欲呕，食欲差，厌油腻，今晨出现神志模糊，语言不清，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，即呼“120”接入我院，查肝功能：血胆红素：245μmol／L,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9，为进一步诊治收入留观。 入观症：神志不清，烦躁不安，高热，皮肤巩膜重度黄染，小便浓茶色，量少，大便烂，色黄，舌红绛，苔黄腻, 脉滑数。 既往史：14年前患乙型病毒型肝炎，未正规治疗。否认往有高血压病史、糖尿病病史，否认有结核病史，未发现药物及食物过敏史。 ;体查：T38.5℃ P 102次/分 R 24次/分 BP 140/80mmHg 一般情况：神志不清，躁动不安，查体欠合作。双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏。 肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及摩擦音。 心脏：心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm,剑突下4cm，质偏硬，无压痛，脾肋下1.5cm,质中，肠鸣音活跃。 理化检查： 凝血酶原时间：22.4秒，血胆红素：245μmol／L L,GPT:390U,碱性磷酸酶：10U，A/G=4.3/2.9;你认为：;急 黄;指由于热毒炽盛和外感天行疫疠之邪而引起的急骤发黄 为主症的内科急症。;急 黄; 身 黄; 小 便 黄;特点 卒然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴， 胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵 语，便血，或肌肤斑疹。;急 黄;诊疗权变;诊疗权变;诊断和鉴别诊断;二、证候诊断要点;三、鉴别诊断要点;四、相关检查;诊疗权变;一、常规处理 急黄是内科之急症，且属于传染病范畴，要早发现，及时住院，及时隔离。 24小时检测生命体征。 卧床休息及吸氧，应予低脂、低盐饮食，适当增加葡萄糖进量，严格限制蛋白的摄入，补充维生素B、C等。 避免使用对肝脏损害较大的药物，慎用镇静剂、利尿剂等，防止出现电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。 ;;急 黄— 辨证论治;二、辨证论治;2、邪在营血 身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏谵语，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。 [证机概要] 时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。 [治法] 清营凉血。 [处理] （1）方药：犀角散加减。 （2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。 ;3、热毒内陷 面目肌肤呈金黄色，高热，烦渴，萎靡、嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，苔焦黄或灰黑，脉弦数或细数。 [证机概要] 湿热邪毒充斥三焦，内陷心肝，扰乱心神。 [治法] 清热解毒，醒神开窍。 [处理] （1）方药：黄连解毒汤加减。 （2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。;诊疗权变; 相当于现代医学的重症肝炎、亚急性肝坏死等，是内科的重症传染病。;诊疗权变;主要是饮食护理及防止传染 严格隔离，卧床休息。调节情志，保持乐观情绪，“怒则伤肝”，“肝喜条达”。 饮食护理：限制蛋白的摄入量，给以高热量、易吸收的食物，增加维生素B、C的摄入，中后期可逐渐增加蛋白的摄入量，鼓励多进食碳水化合物。恢复期可用茵陈煎水代茶饮。可常服茯苓粥、山药粥等健脾养胃，促进本病的康复。;附:急性重型肝炎;[定义] 原无肝病突然大量肝细胞坏死或严重的肝 功能损害，并在8周内出现肝性脑病的综合征。;病 因 病 理;病因病理;病因直接作用使肝细胞损伤。 免疫介导的肝细胞损害 缺血性肝损害 其他因素;诊 断 要 点;诊断要点;肝细胞黄疸 消化道症状：呃逆、恶心是由于内毒素血症刺激隔神经和迷走神经；腹胀由于肠麻痹。 发热一般为持续性低热，表示肝细胞有进行性坏死或肝脏不能消除来自肠道的细菌和毒素，若呈败血症热型或持续高热，提示有并发感染。 全身乏力 肝臭与肝脏进行性缩小 精神神经症状 少数有腹水 ;1．肝性脑病（肝昏迷）： 有氨中毒、假性1神经递质、γ一氨基丁酸／苯二氮卓（GABA／BZ）、中分子物质等学说。 2．肝肾综合征（急性肾功能衰竭） ①肾脏无器质性病变。 ②肝脏情况好转时，肾功能可逐渐恢复。 ③病人的肾可移植给肝脏正常的患者使用。 ;3．脑水肿 4．出血 5．感染： 细菌感染多半来自肠道的内源性感染，以革兰阴性杆菌居多，细菌逆行至上部肠道。深部真菌感染。细菌感染以胆道感染常见；其次是原发性腹膜炎；第三是下呼吸道感染，多由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓假单胞菌等引起。真菌感染多数为消化道念珠菌病，如鹅口疮、小肠或大肠念球菌病、念珠菌肺炎等。;6．呼吸衰竭 可发生成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）