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新生儿败血症 新生儿科护士 杨海燕 定义 新生儿败血症是指新生儿时期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。 病因 由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，未愈合的脐部常是细菌侵入的门户，加之血液中的补体少，细菌一旦侵入易导致全身感染。以葡萄球菌、其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。临床表现 临床表现可分为早发型和晚发型。 早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。 晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克临床表现 雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。 新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。临床表现出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：1.黄疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。3.出血倾向 临床表现 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。4.休克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。辅助检查1、血常规 白细胞总数5x109/L或20x109/L，有中毒和核左移，血小板计100x109/L有诊断意义。2. 细菌培养 在使用抗生素之前严格无菌操作下取血做血培养，血培养和病灶分泌物细菌培养一直致更具有临床意义。血培养阴性也不能排除败血症。脑脊液除培养外还可以直接涂片找细菌。3. 病原菌抗原检测。 治疗原则1、选用药物敏感的抗菌药物：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用2、处理局部病灶、对症治疗和支持疗法。常见护理诊断（1）体温异常，低于或高于正常体温与感染有关。（2）营养失调，低于机体需要量与拒乳、吸吮无力，摄入量不足有关。（3）皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关。（4）潜在并发症，化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关护理措施（1）保护性隔离。避免交叉感染当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理方法或多喂水来降低体温，新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时，及时给予保暖措施；降温后，30min复测体温一次，并记录。（2）保证营养供给。所以喂养时要细心，少量、多次给予哺乳，保证机体的需要。吸吮无力者，可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。（3）保证抗生素有效进入体内。（4）清除局部感染灶。如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。?（5）严密观察病情变化。加强巡视如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，及时与医生取得联系，并做好抢救准备。?（6）健康教育。做好家长的心理护理，减轻家长的恐惧及焦虑，讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因，取得家长合作。谢谢