ICU静脉血栓栓塞2015年综述PPT.pptx

读书报告Venous thromboembolism in the ICU: main characteristics, diagnosis and thromboprophylaxis摘要静脉血栓栓塞（VTE）：包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），是重症患者常见而严重的并发症。对ICU中的PE我们了解的相对较少，诊断和治疗上更困难。危重病患者具有发生VTE的高风险：具有一般风险因素与ICU特有的危险因素如镇静，制动，升压药和中心静脉导管。加压超声和CT扫描是诊断DVT和PE的主要工具。预防血栓形成在所有的ICU患者都是必要的：主要有低分子肝素，如fragmine，它甚至可以用于非重度肾功能衰竭。如果抗凝治疗不能使用，必须进行机械性血栓预防。然而，即使进行血栓预防，VTE仍可能发生。病历图1：Proximal bilateral pulmonary embolism on computed tomography scan in a mechanically ventilated ICU patient 患者，男,77岁，因癫痫持续状态被送往ICU患者机械通气3天，每天5000IU普通肝素（UFH）预防血栓形成。拔管后，患者出现低氧血症，无低血压。胸部增强CT扫描（图1）显示双侧肺栓塞。经胸超声心动图检查和CT扫描没有显示任何迹象提示右心室劳损。给予治疗剂量的肝素，1周后恢复并出院回家。提示在机械通气患者，肺栓塞的临床表现可不典型肺栓塞可发生在进行了血栓预防治疗的患者简介静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是ICU常见的并发症。危重病人，具有发生VTE的高风险：具有一般风险因素与ICU特有的危险因素如镇静，制动，升压药和中心静脉导管。 静脉血栓栓塞症的患病率，尤其是PE，在ICU患者中是被低估的：因为它往往是无症状的，尤其是在镇静和机械通气患者。ICU获得性血栓栓塞事件是很难诊断的，因为它们的表现往往和其它疾病相似。本综述的目的：说明ICU获得性VTE的特点和诊断和目前预防策略Search strategyThe PubMed database for English language publications Between 1981 and 2014 Using search terms： VTE in ICU risk factors of VTE in ICU thromboprophylaxis in ICU pulmonary embolism in ICU deep venous thrombosis in ICU mechanical thromboprophylaxis diagnosis of pulmonary embolism in ICUEpidemiologyPE是三种最常见的漏诊而尸检过程中被发现的疾病之一。尸检研究发现：在7至27%的危重患者发生PE，而其中只有三分之一被临床怀疑有PE。当临床怀疑PE，有三类风险： 高危患者：血流动力学不稳定，包括休克或低血压；中到高风险：血压正常与肺栓塞严重程度指数（PESI）?≥?III或简化的肺栓塞严重程度指数（sPESI）?≥1，有右心衰竭或心脏生物标志物升高； 低风险患者，他们PESI 为I或II级，或sPESI 0 。ICU的VTE研究主要集中在DVT的研究。根据病例组合和诊断方法的不同，DVT发生率的范围从5到31%。176个连续进行的机械通气患者因任何原因需要进行CT扫描，我们协议进行影响检查以诊断PE。33例（18.7%）患者诊断PE，其中有20例（60%）没有临床症状。在进行的CT扫描的48小时内进行加压超声检查，检测到与PE相关的DVT 11例（33%）。 176例患者中35例（19.9%）患者诊断DVT，尽管92（52.2%）人进行了药物预防或抗凝治疗。PE与高死亡率有关，特别是发生右心衰竭或休克时。未经处理的PE的死亡率约为30%，但在足够的（抗凝）治疗时，可以减少到2-8%。Diagnosis of ICU-acquired venous thromboembolism门诊患者D-Dimer可临床排除DVT 。某些病症如心房颤动，急性冠脉综合征，脑卒中，急性上消化道出血，感染，DIC，重度肾功能不全， D-Dimer水平可升高。在危重病患者，上述情况常见，因此在ICU中D-Dimer水平特异性降低。Crowther et al研究显示，高凝状态和D-Dimer水平都不能预测危重病患者DVT的风险，因此不应该作为一个诊断测试。在普通人群中，加压超声检查是DVT的首选检查，具有较高的敏感性和特异性。门诊患者具有与DVT的症状，7天内连续2次加压超声检查阴性，发生DVT的风险少于1%，提示加压超声