妊娠期甲状腺筛查(临床版)PPT.ppt

妊娠期甲状腺疾病的诊断和筛查;内 容;; 甲状腺的正常功能;流行病学调查数据;妊娠期甲状腺疾病;母体甲减对妊娠和胎儿的影响;母体甲减对后代智力的影响;母体甲减对后代智力的影响;妊娠期亚临床甲减与后代智力发育;妊娠期亚临床甲减与后代智力发育;妊娠期亚临床甲减对后代智力评分的影响;妊娠期亚临床甲减与后代智力发育;鹿特丹后代研究：妊娠早期母体甲状腺功能与幼儿认知能力的关系;鹿特丹后代研究：妊娠早期母体甲状腺功能与幼儿认知能力的关系;鹿特丹后代研究：妊娠早期母体甲状腺功能与幼儿认知能力的关系;妊娠期甲亢的危害;342例临床甲亢患者妊娠结果;妊娠期亚临床甲亢;妊娠期(自身免疫性甲状腺病)AITD的危害;妊娠单纯TPOAb阳性对后代智力的影响;妊娠甲功正常TPOAb阳性与妊娠并发症;妊娠甲功正常TPOAb阳性与产后甲状腺炎;干预治疗预后效果：能降低流产和早产的发生率;内 容;*;妊娠期甲状腺激素需求增加的原因;妊娠期对碘需求量增加;甲状腺激素对胎儿发育的影响;胎儿甲状腺激素来源和脑发育;母体循环T4水平影响胎儿的脑发育;妊娠期母体TH产生和代谢的变化;TBG对妊娠期TH水平的影响;HCG对妊娠TH水平的影响;HCG升高导致TSH水平下降;建立妊娠期特异的血清甲状腺功能评价指标的正常参考范围，特别是在妊娠早期意义更大;孕程中母亲和胎儿的甲状腺功能相关变化;什么是“正常的”TSH﹖ ;N = 13,599 singleton pregnancies (solid line) N = 132 twin pregnancies (dotted line) Shaded area = potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges;证明材料;血清TSH在诊断中的应用;血清TT4/FT4在诊断中的应用;妊娠血清TT4/FT4正常参考范围的确定;正常孕妇不同孕期的甲状腺激素参考值范围;甲状腺疾病诊断图谱; 低T4血症（Hypothyroxinemia） ;诊 断 ;测定血清TSH和TPO-Ab ;妊娠期TPOAb和TgAb的变化;产后甲状腺炎;TPO-Ab与产后甲状腺炎 (Post-partum thyroiditis, PPT);TPO(+)妊娠妇女缺乏治疗流产率将增加 ;Graves’病的流行病学调查;TRAb的临床应用价值;TRAb的重点人群筛查;甲状腺球蛋白(TG);妊娠期妇女的甲状腺功能筛查;内 容;美国内分泌协会临床实践指南之一——甲状腺功能减退与妊娠;在第一次产检或确诊妊娠时即对目标人群进行检查;对妊娠前已诊断为临床甲减的女性,推荐妊娠前将促甲状腺素(TSH)水平调整在2.5 mU/L以下;临床甲减女性应在妊娠4~6周时将甲状腺素替代治疗剂量增加30%~50%;妊娠期间诊断为临床甲减的女性,应尽快调整甲状腺素剂量,使TSH在妊娠早期达到并保持在2.5 mU/L以下(或妊娠中、晚期在3 mU/L以下),并在30~40天内复查甲功,随后密切观察;推荐亚临床甲减妊娠女性接受甲状腺素替代治疗。???? 临床上应该注意以下4种情况:①临床甲减,血清TSH水平升高,游离甲状腺素(FT4)水平下降,甲状腺自身抗体[如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]阳性或阴性,此时应及时给予左甲状腺素(L-T4 )2.0~2.4 μg/(kg·d)。②亚临床甲减,血清TSH水平升高,FT4水平正常,甲状腺自身抗体阳性或阴性,这种情况下用L-T4疗效很好,但仍需进一步研究加以证实。③甲状腺自身抗体阳性但甲功正常,血清TSH和FT4水平均正常,此时需根据患者具体情况制定治疗策略。④血清FT4水平下降但TSH正常,且甲状腺自身抗体阴性,对于这种状况真正的临床意义还不清楚,需进行更多研究。;干预治疗后效果;中华医学会内分泌学分会诊疗指南;产后筛查和干预;总 结