骨关节炎中西医诊疗思路.ppt

中华人民共和国国标中医临床诊疗术语： 顽痹： 因风寒湿久羁，或因劳累损伤，年老正虚，肌 肉骨骼失却精血充养，经气阻痹所致。以固定 部位的筋骨关节反复发作性痛疼，麻木不已， 活动受限等主要表现的肢体痹病类疾病。 项痹： 因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致 。以经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可 有眩晕等主要表现的肢体痹病类疾病。 膝痹： 因劳损或年高膝失精血充养，经气不利。以膝 关节长期固定疼痛，活动时关节内有声响等主 要表现的肢体痹病类疾病。 腰痹： 因外伤、劳损或寒湿袭腰部所致。以腰部长期 疼痛弯腰、受寒或劳累加重，或活动受限为主 要表现的肢体痹病类疾病。 足跟痹： 因外伤、劳损，肾精不足所致。以足跟疼痛麻 木，行走时加重为主要表现的肢体痹病类疾病。 病因病机 肝肾亏虚是发病的关键因素 瘀血阻络贯穿疾病始终 湿热、寒湿瘀阻是急性发病的病理因素 瘀血痰凝，病情缠绵难愈 肝肾亏虚是发病的关键因素： 病人年高体弱，骨弱肾精亏虚，髓腔不充， 骨失所养，骨髓不坚而骨质疏松，不荣则痛； 肝血不足，筋脉失养，精血同源，血亏精少筋 骨失养不荣则痛。 瘀血阻络贯穿疾病始终 肾为先天之本，影响五脏六腑气血的运行，同 时有藏精化血的功能，直接参入气血的活动， 因此，肾虚必然从多方面导致血瘀； 肝虚不能疏泄，郁于经络之间，可成瘀； 外力诸因，血瘀气滞，不通则痛。 湿热、寒湿瘀阻是急性发病的病理因素 骨关节炎多为肾虚湿盛之人正如《金匮要略》 称为“骨弱肌肤盛”之人或阳气偏盛之人； 因饮食过盛或过劳或情志过激或忧郁等诱因使 湿郁化热，湿热蕴结，流注关节，尤其下注于 下肢，而致膝或踝关节肿热痛。 肾虚湿盛之人,为寒湿外邪杂至，寒为阴邪其性凝滞，主收引；湿也属阴，其性重浊粘滞 寒湿之邪留滞经脉，不通则痛，肢体重着。 瘀血痰凝,病情缠绵难愈 中老年人阴津匮乏，气化推动乏力，水湿停滞 操劳过度或饮食无度，伤及脾胃，运化失司， 水液潴留； 感受外邪，水液或受寒邪凝聚，或受热邪煎熬，或直接感受湿邪，均能聚而成痰； 痰源于津 ，瘀生于血，津血同源，故痰血又 互相影响，相互转化，胶结缠绵，共同致病。 痰瘀作为病理产物，反过来又成为加重病情的 因素，形成恶性循环，导致病情缠绵难愈。 膝 膝关节受累在临床上最为常见。 危险因素：肥胖·、膝外伤和半月板切除。 主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后 缓解。 严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 足 跖趾关节常有受累，局部的疼痛、压痛和骨性 肥大； 可以出现拇外翻等畸形。 髋 髋关节局部间断性钝痛； 随病情发展可成持续性疼痛； 部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧 及臀部； 髋关节运动障碍多在内旋和外层位，随后可出 现内收、外旋和伸展受限。 脊柱 颈椎受累比较常见。 颈椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘 引起局部的疼痛和僵硬感； 压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和 神经症状； 颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足 的症状。 腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛 行以及马尾综合征。 特殊类型的骨关节炎 原发性全身性 侵蚀性炎症性 弥漫性特发性 原发性全身性骨关节炎： 以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌 关节为好发部位。 膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。 症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等 表现。 重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等 可根据临床和流行病学特点将其分为两类： ①结节型： 远端指间关节受累为主，女性多见，有家 族聚集现象。 ②非结节型： 近端指间关节受累为主，性别和家族聚集 特点不明显，但常反复出现外周关节炎。 侵蚀性炎症性骨关节炎 常见于绝经后的女性； 呈急性发作的特点； 受累的关节出现疼痛和触痛，可最终导致关节 的畸形和强直； 滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免 疫复合物的沉积和血管翳的生成； X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚 期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。 弥漫性特发性骨质增生症： 好发于中老年男性。 病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生 ，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨 皮质增生，但椎小关节和椎间盘保持完 整。 —般无明显症状，少数可有肩背痛、发 僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时 会出现椎管狭窄的相应表现。 X线片见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙 化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎