产科病人的麻醉.ppt

高危产科的麻醉;危险因素;麻醉相关产妇死亡的原因;产科的生理和药理;心血管系统变化;仰卧综合征;宫缩的影响;呼吸系统变化;;胃肠道改变;对药物反应变化;生理变化对麻醉影响;胎盘循环;麻醉用药对胎儿的影响： ;胎儿循环的特征对药物的影响;胎盘转运的决定因素（1） ;胎盘转运的决定因素（2）;胎盘转运的决定因素（3）;子宫血流减少的因素;剖腹产的麻醉;剖腹产指征;椎管内麻醉 ;硬膜外和腰麻比较： ;产妇椎管内麻醉的危险：;全麻适应症： ;全麻方法：;气管插管成功后切皮 胎儿娩出前以33-50%N2O和0.5MAC吸入麻醉药维持。 避免过度通气 胎儿娩出和给催产素，并加深麻醉。 病人清醒后拔管。;误吸和返流的危险;胃内容物误吸的预防;;困难气道的处理;过度通气的危害;全麻的注意事项：;全麻的危险：;先兆子痫/子痫病人的麻醉;先兆子痫危险因素;先兆子痫的病因;发病机制 ;重度先兆子???的诊断;非妊娠、正常妊娠和先兆子痫病人的比较;一般处理： ;连续硬膜外阻滞（n=12）;硬膜外阻滞对胎盘血流影响（n=9）;全麻（n=8）;麻醉处理：;全麻适于急诊剖腹产，避免麻醉诱导和气管插管的血压剧烈变化，以及硫酸镁和肌松剂的相互作用。 低血压时应用麻黄素剂量应降低（先兆子痫和子痫病人对血管收缩药敏感）。;产科出血;产科出血分级;前置胎盘;胎盘早剥;胎盘早剥的症状和体征;子宫破裂;;产前出血的麻醉;心脏疾患;; 产前评估;麻醉选择;肥胖产妇的麻醉;肥胖产妇的妊娠并发症;产科并发症：羊水栓塞;羊水栓塞的监测和治疗;尽快娩出胎儿和胎盘。 应用拟交感胺降低肺动脉高压和增加心输出量和外周血管阻力（异丙肾0.05-0.1ug/kg/min，多巴胺2-5ug/kg/min，正、付肾）。 如果CVP增加，可给地高辛0.5mg和速尿10-40mg 静注氢考1.0g，每6h一次至48h 转入ICU，使病人尽快接受监测和治疗 输晶体液维持血管内容量；依据病人的临床情况和一系列凝血检验，应用RBC、冻干血浆和血小板治疗DIC和出血。;谢谢 ！