传染病筛查.pptVIP

（3）猩红热：(2天) 顺序：下行性 耳后、颈部、颌下、上胸→腹部及四肢，严重的手掌及足底亦可累及，常12－24小时遍及全身。 形态： 为红色弥漫性细小丘疹，用手抚摸有鸡皮样感觉。疹子密集使皮肤充血发红，皮疹之间的皮肤正常。 猩红热（二） 用手按压皮疹，皮疹可消退而发白，数秒可恢复原状， 称“贫血性皮肤划痕”。 面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白， 称“环口苍白圈”。 皮肤皱褶处，如腕、肘、腹股沟等部位，疹子密集，且可有皮下出血，形成紫红色线条样褶痕， 称“帕氏线”。 猩红热（三） 皮疹依出疹先后顺序消退， 一般2－4天可完全消失， 一周后开始脱皮，无色素沉着。 猩红热（四） 在发病1－2天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为“草莓舌”。 （4）水痘（1-2天） 皮疹分布：向心性 首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少，手掌，足跖更少。 皮疹形态：绿豆样水泡+红晕 起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。 结痂、脱痂、无疤痕 经2～3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕。 分批发生 在发病3-5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损。 病程约 2-3周。 （5）风疹 风疹病毒（丙类）， 通过直接接触传染，潜伏期为10-21天。 发热短暂，半天至一天出疹。 初见于面部，24小时内迅速遍及全身。 风疹 无麻疹黏膜斑 早孕妇女，3-4个月 只发热、上呼吸道炎、淋巴结肿大， 无皮疹。 先天性风疹，30-35%， （6）幼儿急疹 3-5天后体温骤降正常，并出现皮疹，叫做“热退疹出”。 皮疹于1-3日内退尽，不留色斑，也不脱屑。 （四）中毒症状与传染病 传染病病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状。 1. 毒血症（toxemia） 是指病原体在局部繁殖，所产生的内毒素与外毒素进入血循环，使全身出现中毒症状者。 2. 菌血症（bacteremia） 是指病原菌在感染部位生长繁殖，不断入血只作短暂停留，并不出现明显临床症状者。病毒侵入血循环者称病毒血症（Viremia），其它病原体亦然，如立克次体血征（rickettsemia），螺旋体血症（spirochetemia）等。 3. 败血症（Septicemia） 病原菌在局部生长繁殖，不断侵入血循环并继续繁殖，产生毒素，引起全身出现明显中毒症状及其它组织器官明显损伤的临床症状等。 4. 脓毒血症（pyemia） 病原体由血流扩散，到达某一或几个组织器官内繁殖，使之损害，形成迁徙性化脓性病灶者。 说明：脓毒症（Sepsis，Septic shock） 【知识拓展】 * 急性传染病的筛查与分诊 扩大传染病概念—生物武器 细菌 炭疽、鼠疫 土拉菌病 布氏杆菌病 Q热 病毒 天花 出血热 病毒性脑炎 病例 男32 寒战、高热39-40℃, 5天，伴剧烈头痛、呕吐，于2005年1月来就诊。观察：病人精神萎靡、高热面容、呻吟不止、神志恍惚、呼吸急促。查体：T 39.6℃、HR 120次/分、R 26次/分、BP 120/80mmHg、脑膜刺激征（+）、双肺呼吸音粗、胸前有散在出血点。化验：WBC 16×109/L 血小板9.6×109/L HGB 13.0g?/L、血糖5.32、胸片（-）。既往体健，是外地来京建筑工人。拟诊断：流行性脑脊髓膜炎待查. 【实践操作】 （一）实践过程： 分诊筛查思路→启用传染病应急预案→转运传染病院. 实践有困难。不符合实情： 1. 得到病史及生命体征是可能的； 2. 得到体征是不可能的，脑膜刺激征、出血点、呼吸音粗。 3. 化验检查亦不可能； 4. 胸片更不可能。 2. 流行病学史 此病人于冬季发病，民工居住条件差，自然通风差。依据症状和体征以及流行病学史，高度怀疑“流行性脑脊髓膜炎”， 遵循“先隔离、后诊断”的原则，应即入隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步确诊。 3. 实验检查 WBC 16×109/L、胸片（-）排除“肺炎”。 如脑脊液检查压力高、外观混浊、白细胞数增加；蛋白质增高；糖、氯化物降低，培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊。 （三）启用传染病应急预案 1. 逐级报告，直至市疾病控制中心 2. 隔离室防护措施 3. 病人防护措施 4. 医护人员职业防护措施 5. 终末消毒 1. 逐级报告， 直至市疾病控制中心 2. 隔离室防护措施 （1）隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风，必要时负压通风。有条件安装空气净化器。 （2）过氧乙酸或双氧