伤科损伤分类与病因病机.pptVIP

《中医伤科学》 南京中医药大学附属第三医院骨伤科 尹 宏 《中医伤科学》 第二章 损伤分类与病因病机 【目的要求】 1．了解损伤的分类 2．熟悉骨伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系。 3．理解损伤与气血、筋骨、脏腑的关系，了解损伤与津液、经络等的关系。　 【学习指导】 理解分类的目的，准确描述损伤，是选择正确治疗方法的基本，因此要知道损伤的分类方法和损伤的类型。 掌握损伤的内因和外因，重点在外因，特别是外力作用中直接外力、间接外力、肌肉收缩和持续劳损等。由于其作用方式的不同，所致的损伤各有不同的特点。 理解损伤过程中气血、津液、筋骨、经络、脏腑、皮肉的相互联系，如“肝主筋”、“肾主骨”，为辨证论治提供理论基础。 第一节 损伤的分类 【损伤的概念】 是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 【分类】 1．按损伤部位分类(外伤、内伤)。 2．按损伤性质分类(急性损伤、慢性劳损)。 3．按受伤时间分类(新伤、陈伤)。 4．按受伤部位皮肤或粘膜是否破损分类(闭合性、开放性)。 5．按受伤程度分类(轻伤、重伤)。 6．按伤者的职业特点分类(生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等)。 7．按致伤因素的性质种类分类(物理损伤、化学损伤、生物损伤等)。 二、 损伤内因与外因 1．外因 损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力伤害，但与邪毒感染及外感六淫等也有一定的关系。 ㈠包括外力伤害（直接暴力 、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损)、 　㈡外感六淫 　㈢邪毒感染 二、 损伤内因与外因 ⒉　内因 　是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素。损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律。 　㈠　年龄 　㈡　体质 　㈢　解剖结构 　㈣ 先天因素 　㈤ 病理因素 　㈥ 职业工种 　㈦ 七情内伤 二、 损伤内因与外因 3.损伤外因、内因的相互关系 人是一个内外统一的整体。损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果。不同的外因，可以引起不同的损伤疾患。而同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同。损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因。 第三节 、损伤的病机 　 人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液。人体损伤虽有外伤与内伤之分，但人体受外力影响后既可使局部损伤出现肿痛、功能活动受限，也可使脏腑功能失调------局部与整体的统一观，是中医伤科治疗损伤疾病的原则之一。 一、皮肉筋骨病机 ㈠　皮肉筋骨生理功能 　　　皮肉为人之外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等组织的总称。筋的主要功用是连属关节，络缀形体，主司关节运动。骨的作用，不但为立身之主干，还内藏精髓，与肾气有密切关系。 ㈡　损伤与皮肉筋骨的关系 　　　皮肉筋骨的损伤，在伤科疾患中最为多见，一般分为“伤皮肉”、“伤筋”、“伤骨”，但又互有联系。 　二、 气血津液病机 ㈠　气血津液生理功能 　　　气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六腑，维持着人体正常生命活动。津液是人体内一切正常水液的总称，主要是指体液而言。清而稀薄者称为津，浊而浓稠者称为液。 ㈡　损伤与气血津液的关系 　　　当人体受到外力伤害后，常导致气血运行紊乱而产生一系列的病理改变。人体一切伤病的发生、发展无不与气血有关。损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使津液出 现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症。 三、脏腑经络病机 ㈠　脏腑经络的生理功能 　　　化生气血，通调经络，营养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。脏与腑的功能各有不同。脏的功能是化生和贮藏精气，腑的功能是腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液。 ㈡　损伤与经络脏腑的关系 　　　脏腑病机是探讨疾病发生发展过程中，脏腑功能活动失调的病理变化机制。外伤后势必造成脏腑生理功能紊乱，并出现一系列病理变化。经脉内联脏腑，外络支节，布满全身，是营卫气血循行的通路，经络的病候主要有两方面：一是脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病变又可内传脏腑而出现症状；二是经络运行阻滞，会影响它循行所过组织器官的功能，出现相应部位的证候。 四、皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系 伤病的发生和发展与皮肉筋骨、脏腑经络、气血津液等都有密切的关系。 外伤疾患可由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀滞，经络阻塞，津液亏损，或瘀血邪