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围术期病人的风险评估 下面介绍几种评估方法： ASA Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 分级 围术期 0.06- 0.27- 1.82- 7.8%- 9.4%- 死亡率 0.08% 0.40% 4.3% 23% 50.7% 关于ASA分级的定义并对相应的分级举例： I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。 II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。 III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。 IV级：危及生命的严重系统性疾病。比如（包括但不局限于）：心梗史＜3月，CVA，TIA, CAD或支架，新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全，重度射血分数下降，毒血症，DIC，ARD急性呼吸系统疾病，ESRD未进行定期透析。 V级：濒死、不接受手术就会死亡的病人。比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血。 VI级：已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。 1、ASA分级与围术期死亡率 关于ASA分级的定义并对相应的分级举例： I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。 II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。 III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。 IV级：危及生命的严重系统性疾病。比如（包括但不局限于）：心梗史＜3月，CVA，TIA, CAD或支架，新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全，重度射血分数下降，毒血症，DIC，ARD急性呼吸系统疾病，ESRD未进行定期透析。 V级：濒死、不接受手术就会死亡的病人。比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血。 VI级：已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。 2、年龄与围术期死亡率  总人数? 60-69岁 70-79岁 80岁 死亡率 1.2% 2.2% 2.9% 5.8- 6.2% 注：大于80岁的患者接受非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。 危险性 评分 心血管风险 死亡率 分级 发生率（％） （％） Ⅰ 0~5 0.7 0.2 Ⅱ 6~12 5.0 2.0 Ⅲ 13~25 11 2.0 Ⅳ 26 22 56 4、改良心脏风险指数 RCRI 缺血性心脏病史 充血性心衰史 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作） 西药胰岛素治疗的糖年病 慢性肾脏疾病（血肌酐2mg/dl） 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术 注：此指数可预测非心脏手术术后心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险： 0个危险因素＝0.4%， 1个危险因素＝0.9%； 2个危险因素=6.6%; 3个以上危险因素＝11%