外总课件-7麻醉-前半.pptVIP

第七章 麻醉;第一节 绪 论;一般概念;现代麻醉新理念;麻醉的分类;第二节 麻醉前准备及麻醉前用药;（一）麻醉前病情的评估;美国麻醉医师协会（ASA）病情分级;（二）病人体格和精神方面的准备 　１、体格方面的准备 （１）改善病人的营养状况，如纠正病人的贫血，低蛋白血症。 （２）纠正紊乱的生理功能和治疗并发症，原则最利于病人。 （３）及时停用或改换病人在术前应用的某些药物 （４）严格执行术前的禁食，禁饮，保证呼吸道不受窒息的威胁;;２、精神方面的准备：;;（五）麻醉选择原则; 二、麻醉前的用药 目的： 使情绪安定合作，缓和忧虑与恐惧，加强全麻效果，产生遗忘，减少分泌，降低术后恶心呕吐，减少麻醉药副作用，消除不利反射，缓解术后疼痛，从而使麻醉过程平稳。;（一）麻醉前用药选择： 据病人具体情况及麻醉方法确定用药种类、剂量、途径、时间，同时据具体情况适当增减。 1、情况欠佳者、年老、恶病质者，吗啡、杜冷丁、巴比 妥药减少。 2、年轻、体壮、甲亢者用药量可增加。（安定镇静药） 3、小儿术前少用或不用吗啡。 4、心动过速、甲亢、高热少用或不用抗胆碱药，必用者 用东莨菪碱或盐酸戊乙奎醚（长托宁）。 5、用硫喷妥钠时阿托量要增大。 6、小儿抗胆碱药要稍大些 7、复合用药时量要小; （二）常用药物 1、安定镇静药：（具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥，以及防止局麻药物中毒） A、苯二氮罩类（安定） B、丁酰茉类（氟哌利 多） C、酚噻嗪类（异丙嗪） 2、催眠药： 主要用巴比妥类，作用同1。如戊巴比妥、 苯巴比妥。 3、镇痛药： 与全麻药协同，减少麻醉药用量，吗啡、 杜冷丁。 4、抗胆碱药：减少呼吸道粘液，唾液分泌，使呼吸道 通畅。同时抑制迷走神经反射，如阿托品、 东莨菪碱。 ;第三节 局部麻醉 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导 ;一、局麻药的药理（一）化学结构与分类;（二）局麻药的不良反应——毒性反应、过敏反应;局麻药毒性反应的表现：主要表现在中枢神经系统和心血管系统;毒性反应的预防及处理：;2、过敏反应：;（三）常见局麻药;局麻药 强度时效 穿透力 一次极量 应用 常用浓度 普鲁卡因 弱、短45`-1h 差 1克 浸润麻醉 0.5% 丁卡因 强、长2-3h 强 表40mg 神阻80mg 表麻神阻 表1-2%， 神0.15-0.3% 利多卡因 中、1-2h 好 表100mg 神阻400mg 表神局 表2-4% 神1-2% 局0.25-0.5% 布比卡因 强、长5-6h 差 神阻150mg 神阻 0.25-0.5% ;二、局麻分类：;（一）局部浸润麻醉：;;第四节 全身麻醉;一、全身麻醉药（一）吸入麻醉药【一】吸入麻醉药的临床评价;【一】吸入麻醉药的临床评价;【一】吸入麻醉药的临床评价;【二】常见吸入麻醉药;2.安氟醚：;3.异氟醚;新型吸入麻醉药;（二）、静脉麻醉：【一】异丙酚静脉麻醉;【二】氯胺酮麻醉：;【三】硫喷妥钠静脉麻醉;【四】γ—羟丁酸钠静脉麻醉（γ—OH）;【五】依托咪酯静脉麻醉 特点： 1. 对循环系统几乎无影响 2. 43%的病人用后发生肌震颤和局部注射处疼痛 【六】咪唑安定静脉麻醉 是一种新型的苯二氮卓类药，起效快，半衰期短，。具有抗焦虑，镇静，催眠及顺行性遗意作用，降低肌张力和抗惊厥作用。 ;