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阴道分泌物检测新技术 ——阴道炎五联检 提纲 背景 1.阴道微生态环境 2.常见的阴道疾病 3.白带检测方法 4.方法优势 背景 女性生殖道感染性疾病是全球重大社会问题和公共卫生问题 WHO1995年统计 全球每年有3.33亿可治愈的新病例发生，主要在发展中国家。 生殖道感染造成不育达20-60%不等，发达国家36%，不发达国家达85% 中国 2011年8月6日公布 每年有2亿人感染，5%-8%患者一年中有3次以上复发，治疗费达400亿人 民币。60%的输卵管性不育为感染造成。 常见病、多发病导致不孕不育、流产，出生人口素质下降，增加感染HIV 的机会，危害女性身心健康，对婚姻质量及家庭稳定产生潜在和深远影响。 背景 常见疾病发病率 1、念珠菌外阴阴道炎发病率31.3% 2、细菌性阴道病发病率10.44% 3、滴虫性阴道炎7.44% 4、生殖道菌群失调：89.26% 《中国实用妇产科杂志》2009年12月第25卷第12期《阴道炎的诊治进展》文 章，对6982例门诊就诊女性的统计分析。作者：吴文湘、廖秦平 2006年3月-2007年10月，对北京大学第一人民医院妇产科门诊的6982例女性就诊者数据分析 微生态正常 微生态失调 例数 750 6232 背景 一.阴道微生物群 定植于阴道内的微生物主要由：细菌、真菌、原虫和病毒组成。阴道菌群约有29种，由多种厌氧菌和需氧菌构成。 1.革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌 2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌 3.厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌 4.其它条件致病菌：支原体、衣原体、念珠菌 阴道微生态环境中，保持着协调平衡的状态 虽然正常阴道内有很多种细菌存在，但是由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳酸杆菌及阴道PH起重要作用。阴道正常酸性环境（PH≤4.5，多在3.8-4.4） 但是阴道生态平衡一旦被打破或外源性病原体侵入，即可导致炎症发生。若体内雌激素下降或阴道PH升高，如频繁性交（性交后PH可上升至7.2维持6-8小时）、阴道灌洗等均可使阴道PH升高，不利于乳酸杆菌生长。此外长期应用抗生素抑制乳酸杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。 阴道优势菌的特点 乳酸杆菌： 革兰氏阳性杆菌、无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个、双极 链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌。生长适宜温度30-40℃，最适PH3.0-4.8 阴道内最常见乳杆菌有： 1、嗜酸、卷曲、格氏、詹氏乳杆菌主要产H2O2 2、唾液乳杆菌 3、发酵乳杆菌 等20多种 阴道优势菌的作用 乳酸杆菌的作用： 1、分解糖原，维持阴道酸性环境 2、产生多种抑菌物质：乙酸、 H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等 3、竞争粘附：也称占位性保护 4、竞争营养：大量定制于阴道中的乳酸杆菌营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其它菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰其它菌的生长。 二.阴道最常见感染 常见感染性疾病 1、细菌性阴道病（BV） 细菌性阴道病（Bacteral Vaginosis,简称BV）它是由于阴道内微生态平衡失调，对人体有益的优势菌—乳酸杆菌的大量减少或消失，而加特纳氏菌、动弯杆菌属、类杆菌属、普氏杆菌属等厌氧菌大量增生所引起的一种无阴道粘膜炎症性表现的综合症。 致病机理 细菌性阴道病为内源性感染，主要是由于正常阴道菌群（乳酸杆菌)被阴道加特纳杆菌、厌氧菌及人型支原体等混合菌群替代所致。促发阴道正常菌群发生转变，发展成BV的启动因素和机制尚不清楚。 乳酸杆菌对维持正常阴道的生态内环境十分关键。患BV时乳酸杆菌减少而其它细菌增多，导致乙酸浓度降低，胺类和氨增加，使阴道分泌物PH值增加，厌氧菌的代谢产物如腐胺、尸胺和三甲胺，使阴道分泌物具有鱼腥样气味。 BV相关的病原体可产生毒力因子包括细胞毒素、唾液酸酶、粘多糖酶和胶原酶，造成上皮细胞损伤，使液体渗出及阴道鳞状上皮细胞脱落，产生典型的细菌性阴道病的分泌物。 流行病学 细菌性阴道病的患病率随种族及人群而异。国外资料表明在非选择性人群中BV的患病率为10%-20%.在性病门诊就诊妇女中的患病率36-50%.因该病除分泌物异常外，无其它症状，患者常不就医，因此很难估计人群中的发病情况。 2、霉菌性阴道炎(VVC） 主要分为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、