冠心病外科治疗的体外循环.ppt

冠心病外科治疗的体外循环 ;冠状动脉旁路移植术 Coronary Artery Bypass GraftingCABG;第一节 冠脉循环;一、冠状动脉－左冠状动脉;左冠状动脉解剖图;右冠状动脉解剖图;一、冠状动脉－“优势型”;右优势型示意图;一、冠状动脉－传导系统的血液供应 ;一、冠状动脉——侧枝循环;二、心脏静脉系统;心脏浅静脉系统示意图;三、冠状动脉循环特点－时相变化;三、冠状动脉循环特点：心内膜下心肌灌流的特点 ;心室肌压力梯度示意图;三、冠状动脉循环特点：调节机制;三、冠状动脉循环特点：调节机制;三、冠状动脉循环特点：调节机制－体液因素;三、冠状动脉循环特点：调节机制－血管内皮因素;血管内皮因素对冠脉循环的影响;三、冠脉循环的特点：局部代谢因素;第二节 冠心病的病理生理学基础 ;一、粥样硬化病变的病理学基础;什么叫动脉粥样硬化？;冠状动脉粥样硬化基本概念复习;有关室壁瘤;二、冠状动脉循环的病理生理;1、心肌氧供和氧耗失衡：供氧相对或绝对不足时临床表现出心绞痛 ;冠脉粥样硬化导致心肌氧供需失衡的机制;2、冠状动脉痉挛 ;3、侧枝循环建立;4、心肌缺血病理生理：心肌代谢特点;4、心肌缺血病理生理：心肌缺血特点;心肌缺血示意图;4、心肌缺血病理生理：发展过程;三、冠心病相关危险因素;四、特殊辅助检查—冠脉造影;四、特殊辅助检查：心肌代谢显像;四、特殊辅助检查－心脏超声心动图;五、冠心病外科治疗原则和手术方法;手术相关高危因素;血管桥材料;外科手术方法;浅低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术;CABG示意图;非体外循环常温冠状动脉搭桥术 优势、适应证和不足;经胸腔镜微创冠状动脉搭桥（MICAB） 和激光打孔心肌血运重建术（TMR） ;第三节 传统冠状动脉搭桥手术的体外循环;一、体外循环前的准备：术前探访;一、体外循环前的准备：体外物品;一、体外循环前的准备：预充;一、体外循环前的准备：特殊患者设备要求;二、体外循环前并行：普遍原则;二、体外循环前并行：冠心体外特别关注;三、心肌保护;常规氧合血心肌保护优点 ;常规氧合血心肌保护 方法;有关温血诱导停搏冷血间断维持;主动脉开放前温血停搏液终末灌注“HOT SHOT”;为什么不用温血停搏液连续灌注？;冠状静脉逆行灌注心肌保护 ;血管桥灌注心肌保护“桥灌” ;有关心肌保护其他问题;心肌保护方法的联合应用;四、体外循环期间的管理;血流动力学管理－血压;冠心病手术体外循环低血压常见原因;冠心病手术体外循环低血压预防处理原则;中心静脉压监测;混合静脉血氧饱和度监测;血气电解质管理;温度管理;Swan-Ganz漂浮导管 的意义;五、术中高血压原因与处理;有关高血压问题请记住！;五、体外循环中高血糖的原因;五、体外循环中高血糖的危害和处理;六、心脏复苏;六、心脏复苏;术中高钾的处理;七、后并行辅助循环的管理;七、后并行辅助循环的管理;七、后并行辅助循环的管理;停机过程可能出现的困难;鱼精蛋白反应处理;八、脱机困难者心室辅助特点;八、脱机困难者心室辅助装置选择;八、脱机困难者心室辅助装置选择;八、脱机困难者心室辅助装置选择;第四节 OPCAB的体外循环准备;OPCAB的优势;OPCAB的前提;OPCAB准备体外循环的必要性;一、血液回收;二、体外循环辅助下的Beating heart-CAB:CABG为什么需要体外循环辅助？;二、体外循环辅助下的Beating Heart-CABG与常规体外循环的不同;二、体外循环辅助下的CABG：优势;第五节 特殊冠状动脉???桥手术的体外循环;一、OPCAB转为CABG的体外循环特点 ;一、OPCAB转为CABG的体外循环特点;二、冠心病急诊手术体外循环 ;二、冠心病急诊手术体外循环;三、再次CABG的体外循环特点：患者病情特点;三、再次CABG的体外循环特点;四、瓣膜置换同期CABG体外循环特点：病理生理 ;瓣膜置换同期CABG外科过程;瓣膜置换同期CABG体外循环特点;总结;谢 谢！