手术室感染管理。刘建俊.ppt

通过接触后消化道感染 传染源来自于患者自身携带的包囊囊幼。受感染后囊幼穿人小肠肠壁后经门静脉系统进人肝脏并形成包囊，囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。也可通过被污染的工作环境而感染疾病。 预防措施 手的保护 术前做好自检。手部皮肤有破损时，暂不参加上述感染疾病的手术配合。 勤洗手。操作前后要洗手，当接触污染物品或可疑污染物品时，应用肥皂、流动水反复清洗手臂，然后用消毒剂擦拭。 接触患者的血液、排泄物等，应戴手套，必要时应穿隔离衣、戴防护眼镜。若不慎被污染的血液或体液溅人眼睛时，立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部。 严格执行手术操作规程。传递锐利器械给手术医生时，应将器械尾端向前传递，并做提醒，防止术中意外的刺伤、刀割伤；不要用手直接接触锐器部或按压废弃物，以免误伤；使用后的针头不回套，直接放人锐器盒中。如遇刺伤，应及时在流动水中挤出伤口之血液，并用 0.5％碘伏消毒损伤部位的皮肤，更换双层无菌手套。必要时，抽血检测，做药物预防。 污染器械的处理原则 先消毒后清洗：先将污染器械浸泡在 500 — 1000mg / L含氯消毒液中浸泡30min ，再用清水冲洗干净。 采用双人打包法包扎器械：巡回护士铺好包布，器械护士将器械擦干、上油，交由巡回护士打包，然后送消毒，严格区分污染与清洁。 污染敷料的处理 采取双人打包法包扎敷料。手术结束后，巡回护士铺好清洁大单，器械护士将污染的手术布类敷料清点后放在大单上，由巡回护士严密包裹，标明“ X XX 传染物”，送洗衣房作特殊处理。 废弃物的处理 一般而言，感染性废物置于黄色包装袋、特殊感染的置人红色包装袋，并在包装袋外面注明“感染性废物”、“ X XX 感染性废物”；锐利物置人锐器容器盒中，在盒体侧面注明“损伤性废物”；隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物，应当使用双层包装物，并及时密封。 污染的工作鞋的处理 术前将消毒鞋放在手术间门前，术后手术人员在手术间门前更换消毒鞋；污染工作鞋用 1 ％过氧乙酸浸泡 30min 后刷洗，备用。 污染手术间的处理 术中手术间门口挂特殊标记牌，限制参观人员进出；术后用 2 ％过氧乙酸或2000mg / L含氯消毒剂擦洗物品表面及地面，然后做空气消毒。 空气污染对人体的危害及预防 化学消毒剂的蒸发对空气的污染 戊二醛 戊二醛是一种醛类强效、速效、广谱、低毒灭菌剂，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、耐酸菌、芽胞及病毒均有杀灭作用。手直接接触到液体，发生皮疹、皮肤红肿、痰痒等现象，尤其是进行手臂消毒时常见。 氯己定（洗必泰） 氯己定是一种低效消毒剂，杀菌谱较窄，只能杀灭革兰阳性菌、大多数革兰阴性杆菌及真菌，对芽胞和病毒无杀灭作用。使用过程中，有相当一部分手术人员对其产生过敏现象，尤其是肘窝部位起皮疹，有红肿、疹痒等症状。 甲醛 甲醛是醛类高效消毒剂，能使菌体蛋白变性，能溶解类脂质，故有强大的杀菌作用，对细菌的繁殖体、芽胞和病毒均有效。1 ×10 -6( 1ppm ）浓度的甲醛可引起变态反应即哮喘，对皮肤的角质层有损坏作用，直接接触后，皮肤发硬、感觉差等。 * * 手术室感染管理 第一节 手术室的感染监控 第二节 感染手术的护理要求 第三节 手术室危害因素的自我防护 手术室的感染监控 监控制度 监测方法及评价标准 手术室应保持环境安静、清洁，坚持每天对环境、物体表面的湿式清扫，进行室内空气消毒≥2 次／ d ，每周有固定的卫生日，对室内所有物品、墙面、门窗等进行彻底的清扫。 手术室的布局应合理，手术室的最外侧为非限制区、中间为半限制区、最内侧为限制区。区与区之间应有明确的分隔。手术区根据手术的不同无菌要求分为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等，以减少交叉感染。 监控制度 手术室感染监控小组由麻醉科主任、麻醉医生、护士长和护士各 1 名组成，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染的发生有关的各个环节进行监测。如对手术人员刷手及手的消毒情况、手术过程中无菌操作规范化程度、本室工作人员的着装、有无带菌者等情况进行监测。一旦发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取措施，予以纠正。 手术室各种物品的消毒、灭菌应有专人负责。使用后的无菌器械的清洗、灭菌及灭菌后的存放，均应严格按照卫生部新颁布的 《 消毒技术规范 》 要求进行操作。无菌包应标明灭菌日期和有效期。凡超过有效期或虽未超过有效期，但有可能已污染的无菌包，要重新进行灭菌处理。无菌物品的灭菌应尽量采用高压蒸汽的方法。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 手术过程中患者使用过的吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、牙垫、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒，做到一用一消毒