特殊用药的安全措施.pptVIP

珠江医院心内科 快速型心律失常：室性早搏、二联律、三联律，严重并发室性心动过速甚至室颤。 珠江医院心内科 【注意事项】 用药期间注意血压，心电图，心率及心律，钾、钙、镁等电介质的浓度和肾脏功能的变化。 珠江医院心内科 〔中毒的预防〕 注意中毒的早期症状，一旦出现立即停药。 监测地高辛的血药浓度； 避免诱发中毒的因素：低血钾、高血钙、 低血镁、缺氧、酸血症、碱血症； 肝肾功能障碍； 合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1 倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和拟肾上腺素药加重强心苷中毒。 珠江医院心内科 〔中毒的治疗〕 ① 氯化钾： 快速型心律失常。与强心苷竞 争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合； ② 苯妥英钠： 强心苷引起的室性心动过速， 苯妥英钠可使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶 解离下来，恢复酶活性； ③ 利多卡因： 室性心动过速和室颤； ④ 阿托品： 房室传导阻滞、窦性心动过缓； ⑤ 0地高辛抗体： 极严重中毒。 珠江医院心内科 【中毒的防治】 氯化钾可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶的结合，减轻毒性作用，对早搏和二联律患者可口服氯化钾3~6g/日，如果病情危急或血钾低于正常者可用氯化钾1.5~3g溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。 珠江医院心内科 〔用药方法〕 全效量（即洋地黄化），维持量 1.全效量的两种给予方法： 速给法：病情紧急,且两周未用过强心苷。 缓给法：病情较轻,且两周未用过强心苷。 2.每日维持量法： 地高辛 0.25mg/日，6～7天（4～5个t1/2） 达稳态血药浓度。 特点：毒性反应低，不适于急症。 珠江医院心内科 【用法和剂量】 地高辛 口服 成人常用量：0.125~0.5mg，每日一次，七天可达稳态血药浓度；如若快速达到稳态血药浓度，可每6~8小时给0.25mg，总剂量为每日0.75~1.25mg；维持量每天一次为0.125~0.5mg。儿童常用量：一个月～2岁 0.05~0.06mg/kg，2~5岁 0.03~0.04mg/kg，5~10岁 0.02~0.035mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的1/5～1/3，每12小时一次或每日一次。 珠江医院心内科 注射剂 成人常用量：静脉注射0.25~0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0.25mg，每隔4~6小时按需要注射，每日总量不超过1mg，维持量0.125~0.5mg，每日一次。儿童常用量：静脉注射 1个月～2岁 0.04~0.05mg/kg，2~5岁 0.025~0.035mg/kg,5～10岁 0.015~0.03mg/kg，10岁以上按成人量，将该药的总量分3次或6~8小时给予，维持量为总量的25%~35%，每日一次。 珠江医院心内科 Ⅱ 抗心律失常药 珠江医院心内科 【药理作用】 降低外周阻力，减慢心率以致减少摄氧量. 【临床应用】 室性和室上性心动过速和早搏(二联律,三联律)、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 珠江医院心内科 【护理注意事项及用药安全措施】 1.用药前应了解患者的症状，体征，心电图表现，节律，心率。询问有无过敏史。 2.遵医嘱给药 ①口服抗心律失常药宜在饭后服用。 ②静脉给药应使用心电监护观察心率.心律及血压的变化。并根据心律情况调节静滴度。 珠江医院心内科 3.用药期间病人应卧床，避免血压下降突然晕倒，告知病人产生体位性低血压的可能性，用药期间应缓慢改变体位。 4.注意观察输液通道是否通畅，穿刺部位有无红肿，以确保药效。 5房室传导阻滞及心动过缓病人忌用（早搏减少或消失心律恢复正常，心率明显减慢应停用） 珠江医院心内科 Ⅲ 抗心绞痛药 珠江医院心内科 【药理作用】 以扩张静脉为主，减少心肌耗氧量。对心外 膜冠状动脉分支也有扩张作用。有效改善冠状动脉灌注目。 【临床应用】 心绞痛，急性心肌梗死，作为血管扩张药治 疗心功能不全 珠江医院心内科 【护理注意事项及用药安全措施】 1.用药前，应了解病人的症状，体征，脉搏，血压。 2.遵医嘱给药并指导患者正确用药 ① 片剂的硝酸甘油给药途径是咬碎后舌下含服，不可吞服。用药后1-2分钟内可缓解症状，5分钟达最大效应，持续10-30分钟。 ② 静脉给药时采取现配现用，分次少量的方法。 ③用药期间病人应卧床，避免血压下降引起突然晕倒。 ④ 出院后药物（硝酸甘油）应放在病人和家属都知道的地方，外出时随身携带药物，以备心绞痛时急用。 3