心律失常药物治疗进展(20080410医师协会).ppt

2006年ACC/AHA/ESC房颤指南药物控制心室率 IIa类适应症 ——其他措施无效或有禁忌时，静脉胺碘酮可用于控制房颤的心室率 IIb类适应症 ——房颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用普鲁卡因胺、双异丙吡胺、依布利特或胺碘酮 胺碘酮在房颤中的应用 控制心室率 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-30min 静脉维持500-1500mg/24h 室率控制通常需要1小时左右 常需要中心静脉持续输注胺碘酮 胺碘酮在房颤中的应用高剂量胺碘酮控制心室率 Robert H,et al Effects of a high dose intravenous bolus amiodarone in patients with atrial fibrillation and a rapid ventricular rate International Journal of Cardiology 110 (2006) 27 – 32 随机、对照研究观察高负荷量胺碘酮控制室率 100例连续非选择病例，心室率135次/min房颤患者 胺碘酮450mg，IV 1min,继之10ml盐水冲洗。30min后，如心室率100次/分，再次追加胺碘酮300mg 对照组：地高辛0.6mg，IV，30min，控制不满意时，追加0.4mg 主要终点：30、60min心室率。 30、60min及24小时窦性心律转复率 次要终点：用药1小时内血压、促心律失常作用、静脉炎 胺碘酮在房颤中的应用控制心室率 胺碘酮在房颤中的应用高剂量胺碘酮控制心室率 Robert H,et al Effects of a high dose intravenous bolus amiodarone in patients with atrial fibrillation and a rapid ventricular rate International Journal of Cardiology 110 (2006) 27 – 32 结论 静注胺碘酮控制房颤心室率有效率好于地高辛 窦律转复率高于地高辛 益处： 用药数分钟内迅速降低心室率 不经中心静脉使操作简便 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南转复房颤 转复策略 －可通过药物转复或电转复 －药物通常先于电转复 －新药的发展增加了药物转复的普遍性 －电转复的有效性高于药物转复 －电转和药物转复在血栓栓塞方面没有证据表明有差别 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南发作7天内的房颤药物转复 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 Dofetilide 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 奎尼丁 口服 Ⅱb B 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A ——摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南 药物转复发作7天以上的药物转复 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 Dofetilide 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 氟卡胺 口服 Ⅱb B 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 疗效较差的药物 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A 地高辛 口服、静脉 Ⅲ C ——摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南 胺碘酮转复心房颤动 J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析 －6项与安慰剂对照的研究（595例患者） －7项与Ic对照研究（579例患者） 胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂 急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －急性转复率相似 －早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势 静脉胺碘酮转复心房颤动 2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 剂量与方法 转复房颤 －先给静脉5－7mg/kg静注，30-60min －1.2-1.8g/d -总负荷量10g －200-400mg/d 维持 静脉胺碘酮在室性心律失常中应用 关于剂量： －胺碘酮应用剂量根据病情，因人而异，不能盲目指南 －个体化： 年龄(老年用量小)、性别(女性用量小) 体重(体重轻用量小)、疾病(重症