心电图-护理部王炎.ppt

5.4 ST段 下移： 任何导联 ≤ 0.05 mV 上抬： V1 ≤ 0.3 mV V3 ≤ 0.5 mV 其它导联 ≤ 0.1 mV (包括V4-6导联和肢体导联 ) 6 心肌梗死（火灾模型） 6.1 心肌梗死的基本图形（火灾模型） 缺血性T波高尖 心室模型 缺血 avF 损伤性ST段抬高 心室模型 损伤 avF 坏死型Q波 心室模型 坏死 avF 6.2 心肌梗死的定位 下壁心梗 坏死 下壁心肌梗死的定位 坏死 高侧壁心肌梗死的定位 avL导联明显Q波 坏死 高侧壁心肌梗死的定位 I导联明显Q波 坏死 6.3 急性心肌梗死的分期 急性心肌梗塞的ECG演变(按时间分期） 超急性期 数分钟～数小时 急性期 数小时～（天）～数周 亚急性期 数周～数月 陈旧期 数周～数年 × 急性心肌梗死心电图的分期（登山模型） 超急性期 T波高尖 急性期 ST段抬高 (一般2周内恢复) 亚急性期 ST段恢复 陈旧期 T波倒置或正常 (一般1周开始倒置) 急性心肌梗死心电图的分期（登山模型） 超急性期 T波高尖 急性期 ST段抬高 (一般2周内恢复) 亚急性期 ST段恢复 陈旧期 T波倒置或正常 (一般1周开始倒置) 数分钟～数小时 “集T爬山”(T波高尖) ； 数小时～数周 “红旗上竿”(ST段抬高) ； 数 周～数月 “卷起红旗”(ST段恢复)； 数 周～数年 “集T下山”（T波倒置或正常） 二、近年的心电图认识 等电位Q波 一般情况下，心肌梗塞部位在QRS起始40ms除极部位，且具有一定的面积和深度，心电图上才会出现病理性Q波； 如果梗塞面积过小(25mm，梗塞深度左室厚度50%),以及心肌梗塞部位在左室高侧壁、左室后壁和后基底部均在QRS起始40一50ms之后除极。 这些因素可不出现典型的心电图改变，给临床诊断造成很大困难。 正常Q波及病理性Q波（复习） 病理性Q波： 振幅：同一导联R波1/4 时限： 0.04秒 （avR除外) 特殊情况： V1~2可呈QS型（不应有q波） 1.1 等电位Q波的定义 等电位性Q波是指因梗塞的面积、部位较小或在心梗极早期，梗塞尚未充分发展而在体表心电图上不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群形态改变。 导联意义及波形（复习） 额面 横面 I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 + 正常QRS波形(复习） V1～2：rS型 V3～4：R、S大致相等 V5～6：以R波为主； R/S大于1； 单相（R） 双相（qR、Rs） 三相（qRs） V1 V2 V3 V4 V5 V6 R波振幅从V1~V5逐渐增高，小r→ 大R 1.2 等电位Q波的内容 (1)小Q波: 胸前导联Q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波，即QV3 QV4, QV4 QV5, QV5 QV6； V 1～3均出现q波； (2) QRS波群起始部的切迹、顿挫； (3)进展性Q波：II、III、aVF的QRS波由正向R波为主转负向波呈QS型； 导联意义及波形回顾 额面 横面 I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6 + (4) R波丢失 V 1一V4导联R波递增顺序改变; R III、aVF0.25mv伴QII; 两个连续的胸前导联R波振幅相差50%; 动态观察同一导联R波进行性丢失 致心律失常性右室心肌病 Ｆｉｓｈｅｒ 提出的心电图诊断特征 ①Ｖ１～ Ｖ３ Ｔ 波倒置， ②局限性 ＱＲＳ 时间≥１１０ｍｓ， ③Ｅｐｓｉｌｏｎ 波， ④频发室性期前收缩 ＞１０００ 次 ／ ２４ｈ， ⑤左束支传导阻滞型室性心动过速， ⑥心室晚电位阳性。 右室心肌病 右室来源 ①Ｖ１～ Ｖ３ Ｔ 波倒置， ②局限性 ＱＲＳ 时间≥１１０ｍｓ③Ｅｐｓｉｌｏｎ 波， ④频发室性期前收缩 ＞１０００ 次 ／ ２４ｈ， ⑤左束支传导阻滞型室性心动过速， ⑥心室晚电位阳性。 * 心电图与心律失常(心血管班) 华中科技大学同济学院 附属同济医院 心内科 王炎 心电图 心电图导联 理解心电图才能较好完成心电监护； 心电图导联是正确选择心电监护导联的基础。 1.1 肢体导联 标准导联 加压肢体导联 肢导记忆 I II III 标准导联：I、II、III 笔画方向 “横I” → “撇III” → “捺II“ 加压肢导：avR、avL、avF 象形 ”丫“ avR avL avF 1.2 胸导联 胸导记忆 V1、V2胸骨左右缘； V4、5、6 走三条线； V3 定在两个兄弟间； V1 V2 V3 V4 V5 V6 1.3 导联意义：额面与横面 额面