症状监测与早期预警.ppt

数据采集 就诊日期 年龄 性别 接 诊 表 病人基本信息 临床症状(群) 请 选 择 一 项 最 符 合 病 人 主 要 情 况 的 临 床 综 合 征 * * 宁波市CDC讲座 宁波市CDC讲座 宁波市CDC讲座 * 宁波市CDC讲座 * 症状监测 与早期预警 同济医学院 聂绍发 教授 2011年11月 * * 宁波市CDC讲座 主要内容 背景 定义 基本原理 数据源 症状监测的优势 如何开展症状监测 开展症状监测的关键点 应用实践 * * 宁波市CDC讲座 症状监测兴起的背景 2001年9月11日, 美国 * * 宁波市CDC讲座 2001年9月18号 从佛州开始的美国炭疽危机 * * 宁波市CDC讲座 甲型H1N1流感爆发以来传播态势（单位：个，人） * * 宁波市CDC讲座 * * 宁波市CDC讲座 为什么要预警? * * 宁波市CDC讲座 首例 发病 开始 应对 首例 就诊 潜在的病例预防 流行病学预警/确认 例 天 * * 宁波市CDC讲座 症状监测兴起的背景 应对突发公共卫生事件,高度及时性是关键。大型炭疽恐怖，迟一小时=2亿美元损失。 传统的公共卫生监测以临床诊断和实验室检查为基础，在提高及时性方面受到了限制。 症状监测应运而生，有望比传统的公共卫生监测更及时地检测到突发公共卫生事件暴发时的异常现象。 * * 宁波市CDC讲座 什么是症状监测？ * * 宁波市CDC讲座 新的症状监测和传统的公共卫生监测 有什么区别? * * 宁波市CDC讲座 什么是“症状”监测? 是指系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料并做出合理解释，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法。 症状监测不仅包括临床症状，还包括一系列与疾病相关的其它现象！ 流感样病例监测，AFP病例监测 * * 宁波市CDC讲座 症状监测和传统公共卫生监测的区别? 传统公共卫生监测以特定病例的诊断为基础，依据的是医务人员的疾病报告、临床实验室的病原学结果或其他特异性指标。 症状监测依靠非特异性的症状和/或相关的社会现象,比如感冒样症状, 腹泻, 止咳药销售量, 学校缺勤率等. * * 宁波市CDC讲座 * * 宁波市CDC讲座 症状监测的基本原理 * * 宁波市CDC讲座 症状监测的基本原理 出现症状 严重疾病 传染源 天 病例数 N 天 * * 宁波市CDC讲座 接触传染源 第一天: 感觉良好 第二天: 头痛发热---药房解热镇痛片销售资料 第三天: 咳嗽, 体虚---请假, 缺勤资料 第四天: 到医院看病---门诊/急诊资料 第五天: 病情恶化---急救中心120呼救资料 第六天: 诊断明确 潜在的症状监测资料 * * 宁波市CDC讲座 症状监测的数据源 * * 宁波市CDC讲座 数据源 医院门急诊病人访问情况 救护车使用数据 药店非处方药(OTC)的销售情况 学校或单位的缺勤情况 医疗相关用品(如医用口罩的销售量等) 医护热线电话信息 动物患病或死亡 临床诊断前数据 临床前数据 * * 宁波市CDC讲座 医院门急诊病人访问情况 症状监测系统中最普遍、常用的数据源 包括访问量、病人的主诉、医生的初步诊断等 国外有学者发现以“主诉”作为检测指标，与“流感与肺炎死亡”作为检测指标相比，发现流感流行的时间提前了1-2周 * * 宁波市CDC讲座 药店非处方药(OTC)的销售情况 美国一项健康调查表明，77%的居民在最近6个月内，至少有一次自购非处方药物来处理健康问题 OTC药物在人群中应用广泛，其销售信息方便易得，利用其销售信息对流感等症状表现不太特异、流行规模较大的疾病开展监测，具有一定优势 通过监测OTC药物销售情况，可早于临床信息5~6天发现呼吸道疾病的流行 * * 宁波市CDC讲座 学校或单位的缺勤情况 在发展中国家，大部分传染病爆发发生在学校或企事业单位 缺勤数据来源较方便，开展具有可行性 常用于与其它数据源一起进行传染病爆发的早期监测 * * 宁波市CDC讲座 症状监测的优势 * * 宁波市CDC讲座 症状监测的优势 及时性 监测范围广 VS 症状监测 传统监测 优势 以非特异的症状或现象为基础 以临床诊断和实验室检查为基础 * * 宁波市CDC讲座 及时性（首要目标，最大特点） 就医行为（在疾病早期常进行自我医疗）； 很多传染病的前驱期症状是非特异且相互重叠的； 疾病谱的变化，许多传染病现在已经很少见到； 早期诊断困难 传统监测延迟 临床前数据：药物销售情况，缺勤信息 诊断前数据：门急诊主诉信息 时间或空间上的聚集 及时