神经外科术后抗癫.pptVIP

神经外科术后抗癫痫药物应用的专家共识 张继武 基本内容 前 言 术前无癫痫发作—术后预防 术前无癫痫发作—术后出现癫痫发作的处理 术前有癫痫发作—术后抗癫痫药物应用原则 术后癫痫发作的紧急处理 前 言 脊柱和脊髓手术、周围神经手术、后颅窝手术多不出现，本文主要指幕上的颅脑手术。 前 言 现状： 如何在颅脑手术后系统应用抗癫痫药物，是神经外科医生所面临的共同困惑。 手术后抗癫痫药物的选择在目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为主。 颅脑外科术后癫痫发作分类： 即刻癫痫发作（24h） 早期癫痫发作（≤14d） 晚期癫痫发作（14d） 幕上脑肿瘤术后（不建议常规预防性应用） 颞叶病灶 神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 手术时间长（皮质暴露时间4小时） 恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 幕上血管病术后（不建议常规预防性应用） A. 近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶） B. 动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C. 自发性脑内血肿 D. 术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 其它颅脑术后（尚无证据） A. 颅骨缺损成形术后 B. 脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者 应用时机： AEDs应在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作 目前尚无证据证明AEDs可以减少晚期癫痫发作，预防性AEDs通常应在术后2周后逐渐停止使用 如果出现即刻或早期癫痫发作即参见《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理 出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长AEDs应用时间 术后癫痫发作的紧急处理 惊厥性癫痫持续状态： 癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧急处理 处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因（急诊检查）