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结直肠肿瘤的诊治(区级讲课专用)
Surgery CR： 根治 —— 保肛 Miles 1908 Dixon 1939 Hartmann 1923 CR： 高位≥10cm 中位5-10cm 低位＜5cm 超低位： ≤2cm ≤5cm（肛缘） 3-4cm 6-7cm 9-10cm 12-14cm 齿线 Surgery CR： 传统方式：局部复发率高 TME Heald 1982 1.腹膜 2. 盆筋膜脏层 3.直肠系膜 侯宝华，等 《中国临床解剖学杂志》2005；23（4）：389-392 直肠系膜 盆脏层筋膜 Surgery CR： TME： the gold standard 骶前间隙锐性分离 盆脏层筋膜完整 Ca远端∽系膜切除≥5cm 避免钳夹、牵拉、挤压 保护自主N丛 CRM（-） Surgery CR： TME： T1-3期、中下段Ca 未侵犯出盆脏层筋膜 5年survival rate 70% 局部RR（recurrence rate） 3-7% 保肛率70+% 性功能障碍率15% Surgery CR： ISR（经肛门内括约肌切除术） T0-1期Ca，距齿状线2-5cm 30%患者免于Miles！ Mason（经肛门括约肌径路切除术） 超低位早期Ca 5年survival rate 95% TEM（经肛门内镜下局部切除术） APPEAR（经前会阴超低位切除术） Surgery CR： 微创化： 腹腔镜CR手术 手助式 完全式 Chemotherapy FOLFOX4： Q2w OX 85mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv（2-4min）+ 600mg/m2 ivgtt 22h（止痛泵） FOLFOX6： Q2w OX 135mg/m2 3h d1 CF 400mg/m2 2h d1 5-FU 400mg/m2 iv + 2.4-3.6g/m2 ivgtt 48h Chemotherapy de Gramont方案：Q2W CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1-2 5-FU 400mg/m2 iv d1-2 5-FU 600mg/m2 ivgtt 22h d1-2 * 结直肠肿瘤的诊断和治疗 华北电网有限公司北京电力医院 · 普外科 张 翀 MD 大肠癌：colorectal cancer（CRC） 结肠～ colon cancer（CC） 直肠～ carcinoma of the rectum（CR） overview 国 内：morbidity↑+ aging 上海： 1970s-1990s morbidity↑1+ %/年 广州： 近20年 ↑4 %/年 国内Ca TOP4： 发病 肺、胃、肝、CRC 死亡 肺、肝、胃、CRC CC↑＞ CR↑ overview 国 外：common + morbidity↑+ aging USA： * Jemal Ahmedin, Siegel Rebecca, et al 《CA Cancer J Clin》《临床医师肿瘤杂志》 × USA* Pathogenesis CRC：多步骤、多基因、多因素（10-15y） proto-oncogene： 增殖相关，高度保守 结构 / 调控变异 → 增殖↑↑→ Ca K-ras *♀更易改变 c-myc Pathogenesis antioncogene： 被抑制 / 丢失 → 抑Ca↓ p53 APC Etiology 过量：fatmeal 缺乏
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