输液工具选择1.ppt

治疗的需求 要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 病人的考虑因素 病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度 选择静脉 治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应 最佳静脉的条件 柔软、直、富有弹性、易于触及、充盈良好 有完整、有弹性的皮肤支持 不易滑动 静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释 静脉的位置 应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位 输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 穿刺工具的选择--正确的输液工具意味着成功的开始 合理选择工具的类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的选择 穿刺并发症 血管通道器材  的选择及维护 急诊科：仇彦妮 病例题 患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院，检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。 医嘱：同型红细胞悬液400ml·VD·ST 聚明胶肽500ml·VD·ST 平衡液1000ml·VD·ST 0.9℅NS500ml·VD·ST 0.9℅NS30ml﹢多巴胺200mg·IV·ST 提问 该病人应该选择几条通路，选用何种血管通道器材？为什么？ 学习内容 1、血管通道器材的定义及分类 2、各种血管通道器材的适应症及特点 3、相关的药学知识 4、如何合理选择血管通道器材 5、血管通道器材的维护 血管通道器材的定义 定义： 指建立血管通道的工具 头皮针的适应症及特点 适应症: 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液采血 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人 采血 优点 缺点 价格低 活动受限 操作简单，容易穿刺 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加 头皮针的适应症及特点 留置针的适应症及特点 适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制 特点： 留置时间72－96小时 需要用肝素盐水封管 留置针的适应症及特点 优点： 费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作 留置针的适应症及特点 留置针的适应症及特点 缺点： 不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 穿刺导管型号的选择 24G 22G 20G 18G 16G PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 免疫力低下的病人:爱滋病/糖尿病 早产儿 留置时间长达1年 PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 特点： 适用广泛、使用方便、维护简单 能提供安全有效的静脉治疗途径 操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作 PICC（经外周穿刺中心静脉导管） 优点： 缺点： 插管操作简单 必须有可穿刺