重性精神疾病管理治疗工作规范-应急医疗处置.pptVIP

4.5.1 现场临时性处置 目的： 适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况 针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者 对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访 如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 * 4.5.2 精神科门诊留观 目的： 适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况 诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在24小时内解决的情况 针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者 如果估计病情不能在24小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗 * 4.5.3 精神科紧急住院治疗 目的： 患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗 处理措施相对复杂，病情需要较长时间（24小时以上）才能控制 不能确诊，需进一步检查、观察或会诊 针对：危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者 * 我国患者非自愿入院的主要风险因素 变量 B Wald P OR 生活不能自理 0.695 13.94 0.000 2.000 暴力攻击 0.839 8.71 0.003 2.314 危害社会 1.658 14.65 0.000 5.250 出走 1.230 10.32 0.001 3.422 自知力缺乏 1.928 160.47 0.000 6.877 抗拒服药 0.831 16.10 0.000 2.293 * 我国地方法规定义的非自愿住院形式 * 紧急入院一般程序 提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等） 检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立的检查和评估，提出住院建议 收治机构：具备提供充足的安全措施和恰当的医疗服务的资格 救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，司法途径诉讼 * 4.5.4 院外处置常用措施（1） 心理危机干预 使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为 对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移 保护性约束 及时控制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施 经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所 * 约束的方法和要求 通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减少患者自由移动其身体 以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗 不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法 * 隔离的方法和要求 将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其离开 只能用于控制暴力或自伤行为 * 隔离和约束的适应症 当其他方法无效时，预防即刻就会发生的对本人或他人的伤害 避免对周围的环境严重损害 作为行为治疗的一部分（如攻击的控制），或避免治疗过程的中断 应患者的合理要求 * 4.5.4 院外处置常用措施（2） 快速药物镇静 为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静 用药后，应注意观察药物不良反应。 持续性药物治疗 对已接受管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情 其他治疗 查看并处理患者出现的身体损伤 必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗 * 4.6 处置后患者管理 已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区/乡镇管理 尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者社区/乡镇管理 * 小结 目的：及时干预，减免伤害 对象：急发病或加重，伤害自身/危害他人。急重药物反应 原则：合理，及时，安全 准备：建立医疗组，制定预案，配备设备 报告：家属/知情者—警察—社区/乡镇—精神卫生机构 方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院 现场措施：危机干预，保护约束，快速镇静，持续治疗，验伤会诊 处置后：记录报告，纳入基层管理 讨论2 对精神疾病患者的院外处置中有哪些重要环节需要加以关注？ 4.7 几种常见危害行为的处置原则 * 4.7.